이번 게시물을 통해 이전에도 지속적으로 업로드되었던 유착성 관절낭염(오십견)에 대해 다시 한번 정리해 보고 싶다.
건강보험심사평가원 통계에 따르면 오십견으로 인해 연간 70만명 이상이 치료를 위해 병원을 찾는다고 한다. 실제로도 저희 병원에도 오십견으로 치료를 받으러 내원하시는 환자가 꽤 있고, 많은 환자 중에서도 치료를 받고자 처음 초진으로 내원하시는 오십견으로 진단받는 환자가 매월 일정 비율로 있다.
오십견, 어깨 관절에서의 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 어깨 관절 부위의 통증과 능동적 수동적 운동 범위가 제한되는 증상이 나타난다. 어깨 주변에 나타나는 통증과 현저하게 나타나는 운동 제한, 그리고 초기 병발 시에는 야간통이 동시에 나타나게 된다. 증상의 진행 과정 중에는 단순히 어깨 쪽만 통증이 나타나지 않고 어깨 주위에서 상완으로 내려가는 증상이 나타나거나 어깨의 움직임 제한이 지속됨에 따라 주관절 통증까지도 나타날 수 있다.
왜 오십견 또는 동결견에 걸릴까? 병에 걸리면 그 원인이 존재할 것이다. 고혈압부터 일차성…blog.naver.com 오십견의 일차적 원인은 특발성, 즉 불명확하다. 그 외에는 외상성 관절염, 회전근개 수술 후 등의 상황에서 고정치료와 같은 일정 기간의 움직임 제한 이후에 발생하는 2차성 오십견이 있다. 이때 특발성의 경우에는 당뇨병 환자에서 그 유병률이 더 높다.
오십견의 병리적 변화는 주로 rotator interval과 견관절 관절낭과 인대 주변 염증에 의한 섬유성 구축이다. 이러한 병리적 변화를 통해 오십견에서 발생하는 증상인 가동 범위의 제한을 설명할 수 있다.오십견의 일차성 원인은 불명(Unknown)이고, 이차성 원인은 어깨충돌증후군, 회전근개 파열 수술 후 뇌…blog.naver.comRI, rotator interval은 회전근개 사이의 공간을 말하며 어깨를 안정화시키는 회전근개 사이의 틈새를 말한다. 이 부분은 상대적으로 불안정하다. 안정화 작용을 하는 회전근건판이 제대로 작동하지 않으면 해당 공간에서 인대와 관절낭에 경도 또는 유착이 발생할 수 있다. 보통 오십견이 있는 경우 이 부위의 코라코휴머릴리거먼트가 두꺼워져 있는 경우가 많다.
https://orthofixar.com/ana tomy/rotator-cuff-interval/위 사진에서 보이는 삼각형 안의 공간이 Rotator cuffinterval이다.
또 유착성 관절낭염은 관절강의 부피가 줄고 MRI상의 하부관절과 상완인대의 악실리푸치의 함뇨부가 유착에 의해 줄어들어 보이게 된다.
오십견의 국제질병분류코드는 M750으로 이에 해당하는 상병명은 동결견(Frozenshoulder), 유착성 관절… m.blog.naver.com
임상에서 오십견을 진단하는 과정에서 중요하게 여겨지는 포인트는 외전 시 가동제한 및 통증으로 인해 오십견에서 많이 나타나는 특이적 움직임장애(어깨가 외전되는 과정에서 견갑골의 거상이 먼저 발생하는 등)가 나타나는 것과 수동적 외전검사 시 어깨관절 전방에서 통증이 나타나는 것이다.
오십견(frozenshoulder)의 진행 과정은 크게 3단계를 통해 분류할 수 있다. 첫 번째 단계는 굳어서… blog.naver.com 흔히 오십견이 freezing stage와 frozen stage, thawing stage로 진행된다고 하는데, 이는 아마 염증의 발생과 그 복구 과정에서 만들어진 어깨 관절 내 구조물의 조직적 변화 과정과 그로 인한 통증 및 관절 가동 범위의 변화 과정에 대한 설명일 것이다. 하지만 실제 임상에서는 오십견 발병 후 환자의 치료적 접근과 생활 및 직업 활동 또는 실제 발생한 구조적 변화의 정도에 따라 예후가 다양하게 나타난다. 또 오십견 해동 단계라도 (통증이 감소해도) 움직임이 예전처럼 100% 회복되지 않는 경우도 많다. 이런 경우에는 실제로 움직임 자체를 100% 회복시키기는 쉽지 않다. 대신 이러한 구조적 변화를 수용하고 이 상태에서 최대한 기능 회복을 시키는 데 치료적 목표를 설정하는 것이 바람직할 것이다. 기능이 충분히 회복돼야 일상생활 속에서 목표를 갖고 수행하는 움직임을 충분히 수행할 수 있다. 이러한 생활 속 움직임을 충분히 할 수 있는 기능 회복이 이뤄져야 생역학적 과부하로 인한 염증의 재발 등을 예방할 수 있다. 또 지속적인 극심한 통증으로 삶의 질이 크게 떨어질 경우 추나 치료를 통해 움직임이 완전히 회복되지 못하더라도 비교적 빨리 통증을 조절하게 되는 경우가 많다.
Dr.Cho’sconcepts에서 회전근뚜껑 사이의 공간에서 병적으로 유착이 발생하는 모델은 후방관절낭의 긴장이나…blog.naver.com
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