부종간호진단 성인간호학

키가 작으면 단백질이 서병우에서 빠져나가는 혈액 내 삼투압 농도가 낮아지고 있다. 따라서 혈액 외에 조직 내에 수분이 빠져나가 부종이 생기는데 아침에는 주로 눈과 얼굴이, 오후에는 다리가 부어 있다.

심장이 나쁘면 호흡 곤란, 발작적인 야간 호흡 곤란 등이 함께 생기며 주로 다리가 부어 있다. 왼쪽 심장기능 저하는 폐에 물이 고여 서서 주로 호흡곤란이지만 오른쪽, 심장기능이 낮으면 주로 사서 부지가 생긴다. 간이 나쁘면 먼저 배에 물이 차서 부르고 나중에 사지가 붓는다. 질환 영양결핍 생활습관 등 원인은 다양하고 내분비질환이 있으면 대부분 그로 인한 부종 외에 다른 증상이 동반된다. 갑상샘 기능 저하에서는 전신에 부종이, 기능 상승에서는 다리 부분에 부종이 생기지만, 모두 눌러도 잘 들어가지 않는 부종이다.

주원인 질환 1. 뇌혈성 심부전: 관상동맥질환, 고혈압, 심근병증, 심판막증 2의 간경변 간경변증 때에는 부종이 복수 이외에도 아노알부민혈증에 의하여 2차적으로 다른 부위에 부종이 있을 수 있다. 또한 복수가 복업을 증가시켜 하지에서의 정맥 유입을 방해하여 복수가 악화될 우려가 있다.

3) 네프로제 증후군 및 일차성 신질환 4) 약제 : minoxidil, diazoxide, 칼슘채널 길항제, 비스로이두성, 소염제, fludrocortisone, 에스트로겐 약물에 의한 부종의 거의 전 나트륨과 수분저류이다. 단, 이뇨제나 설사 남용이 전신성 부종의 원인인 경우는 레닌, 알도스테론의 활성화와 투약 중지시 반발성 나트륨 저류로 구조를 설명할 수 있음5) 월경 전 증후군6) 특발성 부종7) 정맥 부전 8) 림프 부종, 갑상선 기능 저하증

부종의 위치와 감별 호흡 곤란 > 주와 심부전으로 인한 폐부 종복수 > 간경변 말초부종 > 심부전, 신지환, 국소정맥질환파함엽전 > 림프부종, 갑상선기능저하증

부종검사 헤모글로빈과 헤마토클리트, 혈청BUN, creatinine, serum electrolyte, 간기능검사(AST/ALT/Albumin), HBsAg, TSH, urinalysis with microscopy, 흉부엑스선촬영이 검사항목은 각각 빈혈, 신기능 이상, TSHAg, TSH, TSH, Hinalysag, TSH, TSH, Hinalysis with Copysaf, Home 질환, C 특히 알부민 수치는 2.5이하로 낮아졌을 경우 의미가 있다. 간질환이나 신증후군에서는 알부민이 유의하기로 떨어지고 반면 알부민 수치가 거의 정상에 가까우면 심장질환을 주의 깊게 확인해야 한다.

부종 치료 심장기능 저하 ACEinhibitor 제제나 안지오텐신 수용체 차단제와 같은 환경부하를 경감할 수 있는 약제를 투여함과 동시에 Digoxin이나 Dobutamine과 같은 강심제가 효과적이다. 울혈성 심부전에서는 Furosemide와 같은 루프 이뇨제를 추가하는 경우가 많다. Furosemide는 일시 정맥주사로 160200mg까지 투여가 가능하지만 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 체액과 칼륨 수치를 수시로 측정해야 한다.

간경변증이 부종 Aldosterone 제제 또는 Furosemide 제제를 병용함으로써 효과가 있으나 이뇨제 투여가 지나친 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 신중한 용량 선택이 필요하며 복수가 있는 간경변증 환자에서는 하루에 0.5~1kg 정도의 체중 감량을 목표로 하는 것이 좋다.

https://www.joongang.co. kr/article/1986 8920 # home 부종 간호 기저질환을 치료할 수 없는 경우에는 식염과 수분 제한이 전신 부종을 치료하는 데 기본이다. 하루 식염 섭취량을 10그램 이하로 줄여야 하며, 낮이나 이른 아침 시간을 이용하여 다리를 심장 높이보다 높게 하여 30분 이상 쉬거나 유산소성 운동을 일주일에 3회 이상 하는 것이 일반적 규칙적인 생활로 이루어진다.

부종 간호 진단 간호 진단:

1. 조직 내 수분축적과 관련된 체액 과다
2. 2. 부종과 관련된 피부 손상 위험
3. 3. 면역기능의 저하와 관련된 감염의 위험성
4. 4. 체액불균형과 관련된 조직관류의 변화
5. 5. 신체상의 변화와 관련된 자부심 저하

1. 조직 내 수분축적과 관련된 체액 과다
2. 1) 사정
3. ① 전신부종
4. ② 복수
5. ③ 체중 증가
6. ④ 소변량 감소
7. ⑤ 쇠약감
8. ⑥ 피로감
9. ⑦ 호흡곤란
10. ⑧ 저알부민혈증
11. ⑨ 고지혈증
12. 소변검사 이상(단백뇨, 소변비중변화, 혈뇨)

2) 목표

혈중 전해질 농도가 정상 범위에 있다.

체중이 정상 범위에 있다.

3. 계획 및 중재

①부종의 정도를 사정하다.

그리고 I/O를 관찰해야 한다.

이론적 근거:체내의 수분 밸런스 상태를 반영한다.

③피부 상태를 사정하다. 탈수, 건조한 점막, 피부의 긴장성 저하

④ 동일조건(시각, 체중계, 배뇨상태, 옷, 의식상태)으로 매일 체중과 허리둘레를 측정한다.

이론적 근거:체중 변화는 수분과 다, 탈수를 반영하며, 배 둘레는 여러 정도를 반영한다.

⑤ 호흡 양상을 관찰한다. (호흡수, 리듬, 호흡음, 깊이, 흉부 어깨축 정밀도)

이론적 근거: 폐부종 시 호흡 양상의 변화가 있다.

⑥ 앉는 자세 및 반좌위를 취한다.

이론적 근거: 복수에 의한 횡격막 상승을 줄이고 폐확장을 도모한다.

⑦ 염분 수분 섭취를 제한한다.

이론적 근거: 순환혈액량의 부족은 부신피질을 자극하여 알도스테론 분비를 촉진하고 이는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수를 증가시켜 체내 수분축적의 요인이 된다.

⑧ 견딜 수 있는 수준의 활동을 권장한다.

2. 부종과 관련된 피부 손상 위험

1. 사정
2. ① 발적
3. ② 부종
4. ③ 피부층 파괴
5. ④ 청백
6. ⑤ 피부표면파괴

2) 목표

• 피부 손상이 없다.

3. 계획 및 중재

피부통합성 장애와 관련된 내외적 위험요인을 관찰한다.

그리고 부종의 정도를 관찰해야 한다.

피부에 발적, 상처가 없는지 관찰한다.

이론적 근거: 피부 이상의 조기 발견과 신속한 중재가 필요하다.

④옷이나 침구를 구겨 준다.

이론적 근거: 옷이나 침구를 구김살로 만들 경우 마찰에 의한 피부 손상 가능성이 높아짐.

⑤비누의 사용을 제한한다.

⑥ 피부를 건조하고 깨끗하게 유지한다.

이론적 근거:피부괴사, 표피파괴, 세균증식을 억제함

⑦ 체위를 변경해 준다.

이론적 근거: 부종으로 인한 피부 압박 부위는 혈액, 산소 및 영양분이 공급되지 않아 피부 손상을 받는다.

⑧ 부종 부위는 로션을 24hr마다 발라 부드럽게 마사지한다.

3. 면역기능의 저하와 관련된 감염의 위험성

1. 사정
2. ① CBC 혈액 수치(백혈구, 호중구)
3. ② 투약(스테로이드)
4. ③ 부종
5. ④ 활력 징후

2) 목표

고열 없이 혈액검사 수치가 정상이다.

3. 계획 및 중재

①활력 징후를 측정하다.

감염 증상과 징후를 관찰한다.

감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인한다.

이론적 근거:혈액검사는 백혈구와 호중구의 감소를 통해 감염 여부를 파악할 수 있다.

④ 모든 환자와 접촉하면 손을 깨끗이 씻는다.

이론적 근거: 교차 감염을 예방할 수 있다.

⑤마스크, 장갑 등 적절한 격리법을 사용한다.

감염과 관련된 위험요인을 설명한다.(상처가 나지 않도록 주의하고 비위생적 환경을 조정한다)

이론적 근거:신기능 저하와 관련하여 독성물질이 체내에 축적되면 방어력이 저하된다.

⑦ 환경을 청결하게 유지한다.

⑧ 환아의 환경에서 꽃이나 식물을 제거한다.

이론적 근거: 감염 전파의 원인이 된다.

⑨ 피곤하지 않게 휴식을 취한다.

감염을 옮길 가능성이 있는 사람과 접촉하지 않도록 한다.

ᅳ일반적으로 스테로이드를 사용했을 경우, 감염되어도 증상이 나타나지 않는 경우가 있기 때문에 주의 깊게 관찰한다.

부 부종 부위에 피부 간호를 실시한다. ( 목욕을 자주 하고 파우더를 발라 남자아이의 경우 성기와 습기가 많은 부위를 잘 관리해야 한다. 부종이 있는 피부 표면이 닿지 않도록 한다. 측위를 취할 경우에는 양 다리 사이를 베개로 받친다. 붓기를 줄이기 위해 머리를 상승시킨다.)

감염되지 않도록 가능한 한 서혜부 정맥 천자와 엉덩이 근육 주사를 피한다.

이론적 근거: 사지 부위에 침습적 처치를 하는 것은 감염 위험 이외에도 저혈량증, 혈액 정체, 응고 인자의 혈장 농축 증가로 인해 혈전 색전증이 생길 수 있다.

감염 가능성을 나타내는 증상과 징후를 부모에게 교육한다.

4. 체액불균형과 관련된 조직관류의 변화

1. 사정
2. ① 체중 증가
3. ② 오심
4. ③ 감각운동장애
5. ④ BUN, Cr 상승
6. ⑤ 운동기능 저하

2) 목표

●활력징후가 정상이다.

●부종이 감소했다.

●피부 탄력성이 정상이다.

3. 계획 및 중재

①활력 징후를 측정하다.

두 번째, 혈압을 다양한 시간에 다양한 자세를 취하게 하여 시행한다.

③ 눈 주위 및 말초부종 상태를 관찰한다.

④두통의 유무를 확인한다.

⑤ 저염식을 제공한다.

이론적 근거: 수분이 축적되면 혈압이 올라갈 수 있다.

⑥ 수분 섭취를 제한한다.

⑦ 필요에 따라 항고혈압제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.

이론적 근거:염분에 의해 수분이 축적되면 혈압이 올라갈 수 있다.

⑧ 매일 체중을 측정한다.

이론적 근거: 수분 과부하를 피하기 위해서다.

⑨ 섭취량, 배설량의 균형을 확인한다.

심장효소 결과를 확인한다.

식사 식후에 충분한 휴식을 취하도록 한다.

심장에 부담이 되는 활동을 피한다.

임으로서 적당한 운동을 격려하다

조용하고 쾌적한 환경을 유지한다.

処方처방된 약물을 투여하다

5. 신체상의 변화와 관련된 자부심 저하

1. 사정
2. ① 부종
3. ② 신체상의 변화
4. ③ 열등감
5. ④ 자기 비하
6. ⑤ 신체변화의 거부
7. ⑥대인관계의 변화
8. ⑦ 우울감
9. ⑧ 불이행
10. ⑨ 자가 간호 결핍
11. 무서움
12. 좌절 挫折
13. 식욕 부진

2) 목표

●자가 간호가 가능하다

●자존심을 높여 현 문제에 대응하는 방법을 이야기한다.

3. 계획 및 중재

①공감적 태도를 유지하다.

이론적 근거: 자존심은 내적 과정과 환경 사이에서 상호 작용하는 결과로 학습된다. 따라서 환자와 의료진의 상호작용은 외적 환경의 일부로 작용하여 환자의 긍정적이고 현실적인 자존감을 개발시킨다.

②관심을 가지고 대한다.

③감정을 표현할 기회를 제공한다.

④아이의 말을 경청하다.

⑤가족이나 지인들에게 적절한 상호기술을 교육한다.

⑥ 유사 문제를 가진 사람과 만날 수 있도록 조정한다.

⑦ 목표달성을 위한 환자의 발전에 대해 보상, 칭찬한다.

이론적 근거: 스스로의 간호 활동 능력은 자존감을 높인다.

⑧ 자신에 대한 책임감을 높이도록 격려한다.

⑨ 타인과 소통할 때 눈을 마주치기를 격려합니다.

자신의 좋은 점을 파악하도록 격려한다.

일시적으로 스트레스 완화법을 배우기 위한 정보 제공을 실시하고 있다.