COPD의 병태 생리?다양한 독 성 물질과 가스를 흡입(특히 흡연)>염증 반응의 시작>정상적인 기도의 방어 메커니즘과 폐 조직의 복원이 떨어져폐조직의 파괴 시작>특히 흡연에 의한 산화제로 염증 반응이 확대하는 점액성 분비와 폐내의 액체가 증가 그리고 폐 조직의 파괴를 억제하는 단백질 분해 효소 억제제를 비활성화되고 연결 조직이 파괴된 폐포 파괴와 폐의 탄성 절반이 소실, 기도에서 분위기의 과분하다고 분비가 어렵기 때문에 대기 분포가 발생하고 대기 분해 효소 억제제의 비활성화가 어려워서, 허파 꽈리 파괴와 폐포 파괴와 폐의 탄성 항도 마음-관류 불균형에 의한 저산소 혈증이 나타났다> 지나친 점액 분비에 의한 만성 생산성 기침이 나타나고 만성 기관염이 있다고 더 심해진다.
*염증 반응의 결과>기관지 벽에 흉터, 혈관 확장, 심장 및 점막 부종, 점액선 증식 → 기도 안지름 좁아지고 공기의 흐름이 줄어든다. 호흡 노력의 증가, 저산소 혈증과 탄산 혈증(모세 기관지가 과잉 점액으로 막히고 환기 장애가 발생하기 때문)>저 환기에 의한 이산화 탄소가 정체되고 산소 확산이 저하한다(흡기 능력도 저하되기 때문)>기관지 조직 주변의 섬유화 진행(염증 반응의 결과)>폐성으로 우심 가비대, 우심 부전, 적혈구 증가증의 발생
*기관지와 기관지 점액 분비선 증식 →배 세포 증식 → 섬모 소실 → 만성 염증성 변화와 소 기관지 좁아지→ 폐포 매크로 세포의 기능 변화에 따른 기관지 감염이 증가
*COPD증상 기침, 또는 가래이다. 가래의 양이 많아 화농성으로 호흡기 감염이 자주 발생하고 운동성 호흡 곤란이 진행하는 질병이 진행하면서 호흡 곤란이 악화하고 일상 생활이 어려운 말기에는 휴식 시에도 호흡 곤란을 일으키다. 폐포는 과잉 팽창하고 횡격막이 평평하게 된다 흉부 전후 지름이 증가하고 통형 흉곽이 나타난다(전후 좌우 지름이 같게 된다), 천명 소리와 흉통이 나타난다. 저산소 혈증과 과잉 탄산 혈증이 질병의 말기에 나타나는 만성 저산소 혈증에 대한 보상으로 적혈구 증가증을 초래, 청색증도 나타난다.
*COPD진단-chest X-PFT(폐 기능 검사)-ABGA검사-pulseoxymetry-호기성 이산화 탄소(ETCO2)-전 혈구 검사-assessment of symptoms
COPD간호 중재 3살?1. 악화 요인을 제거하도록 교육한다.(금연, 진드기)(합병증과 질병의 진행, 화재를 예방하기 때문에)2. 처방으로 기관지 확장제(nebulizer)ventolin 2.5ml+NS100cc mix/NS500cc아미노필린 250ml mix 40cc/hIV주입 한다.(폐 환기를 증진시키기 위한)3. 처방에 따른 산소 요법 nasal 2L를 주입하고 호흡 재활(물리 요법)을 실시한다.(기관지 깨끗하고 환기를 증진하기 위해)
COPD대상자가 저농도의 산소를 주는 이유?만성 폐쇄성 폐 질환에서의 산소 요법은 폐 모세 혈관 수축을 감소시키고 폐동맥 고혈압을 완화하고 활동 내구성을 증가시키고 적혈구 증가증을 개선시키고 생존 기간을 연장시키는 치료이다. 정상인은 호흡 중추가 CO2 농도에 의해 자극을 받지만 COPD 환자는 O2 농도에 의해 자극을 받는다. 고농도 산소 투여 시 호흡 중추에서 산소가 충분하다고 생각하여 호흡을 멈추게 된다. 이로 인해 호흡 중추에서 호흡 횟수를 줄이게 돼 체내 이산화탄소 농도가 높아져 저산소증에 빠져 위험해질 수 있다.(탄산가스성 혼수 Co2 narcosis or death) 그러므로 분당 3L 이상의 산소 투여는 금기로 여겨진다. 산소는 단속적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 효과적이다.
COPD 대상자 우선순위에 따른 간호진단?1. 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담에 관련된 비효율적 호흡 양상 2. 호흡 곤란, 기침에 관련된 수면 장애 3. 지속적 흡연에 관련된 비효율적 자기 건강 관리
간호과정/목표, 계획 S(주관적 자료) “기침이 너무 심하고 숨쉬기가 힘들다” O(객관적 자료) 기침을 자주 하며 가래 뱉은 목소리와 함께 호흡수가 증가하는 것으로 관찰됨.A(간호진단) 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 G(목표)-단기목표: 환자는 산소포화도를 94%까지 유지한다./호흡을 할 때, 깨끗한 호흡음을 들을 수 있다.장기목표: 대상자는 기도개방을 유지하여 호흡곤란을 줄이고 삶의 질을 향상시킨다.
성별/연령-진단명 COPD입원경위 COPD악화로 가정전문의(GP)를 통해 대상자 간호문제 요약기술 환자는 폐기종의 과거력을 가지고 있으며, 현재 COPD로 인한 기침 계속으로 인해 숨쉬기가 힘들어지고 있다.간호진단#1 공기 흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 간호계획 1.V/S, 호흡양상(호흡수, 깊이, 호흡음)을 계속적으로 조사한다.2. 숨쉬기 쉬운 자세(반좌위)를 취한다.3. 입술을 오므리는 호흡을 교육하고 효과적인 기침법과 체위배액, 심호흡으로 객담 배출을 격려합니다.4. 수분섭취 및 가습기를 이용하여 수화를 격려합니다. (적절한 수분 섭취로 가래를 묽게 하기 위해) 5. 기도의 자극을 주는 위험 요소를 제거하도록 교육한다. (흡연, 공기 오염을 피하도록) 6. 의사의 처방에 따른 마약성 진통제를 투여한다.