연령 : 12세 성별 : 여자아이(중성화X) 품종 : 개(페키니즈) 주요증상 : 노력성호흡 및 수면무호흡
열두 살짜리 여자(가명)는 수개월간 수면 중 무호흡과 노력성 호흡으로 잠을 못자고 자꾸 고개를 들고 숨쉬는 증상으로 약을 처방받았습니다. 그러나 호전되지 않아 본원에 내원하였습니다.
우선 신체검사상 체형으로 무호흡을 유발할 정도의 과체중이 아니며 이전에 비공창 수술 이력이 있었지만 오른쪽 콧구멍이 왼쪽보다 매우 좁은 상태였습니다.
또한 들이마시는 숨을 깊게 들이마시는 호흡 양상으로, 오른쪽 심장에서 심잡음이 강하게 청진되었습니다. 청진상 불규칙한 심음이 확인되었습니다.
혈액 검사 상으로는 호흡 곤란이나 폐 고혈압을 유발하는 전신 질환의 의심은 없었습니다.
다음에 이어지는 심전도 검사상에서 불규칙한 심장박동기가 확인되고 주기적으로 심장박동기가 소실되었으며 이후 정상적인 전도노외 박동이 확인되었습니다. 이는 동결절 기능 이상 소견으로 호흡성 부정맥(호흡 주기에 따라 심장 박동이 달라짐)이 진행되기 때문에 발생하는 경우가 많습니다.또한 단두종에서 보다 일반적으로 발견되는 소견으로 아기도 이러한 호흡 패턴이 만성화되고 심화되면서 발생한 것으로 생각됩니다.심장 박동 소실 시간이 너무 길어질 경우 혈전이나 실신 등의 증상이 발생할 수 있으나 심하지 않은 경우 주기적인 모니터링을 권장합니다.
심전도 검사 결과
방사선 검사를 통해서는 연구개와 비후 및 기관지의 허탈이 관찰이 되었습니다. 오른쪽 중간 폐엽 부분 허탈로 인해 심장의 위치가 오른쪽으로 조금 변이하고 있습니다.
방사선 검사 결과 심장 위치가 오른쪽으로 조금 변이되었음을 확인
심장초음파상으로는 이첨판변성증이 확인되는데 심한 단계는 아니며 오른쪽 심장의 확장 및 삼첨판막과 대동맥판막의 역류가 확인되며 이는 심장 정도의 폐성 고혈압을 나타냅니다.
심장초음파 검사 결과
연수개 노장 정도를 육안으로 체크하기 위해 진정하 연수개 및 후두부 위육안 검사를 실시했습니다.
후두개에 연구개가 일정 부분 닿지만 무호흡을 유발할 정도로 노장하지 않은 것으로 확인되어 추가적인 연구개의 비후 또는 협착 가능성이 고려되었습니다.
결론적으로 아기의 경우 페키니즈 품종의 특성상 흔한 상부호흡기계 폐색 증상(연금구개, 인후두협착 및 비공협착)이 지속되어 폐고혈압이 진행된 것으로 판단되었습니다. 만성적인 상부호흡기 폐색이 가장 직접적인 원인으로 고려되었습니다. 그러나 검사상 수술로 교정 가능한 연수개골은 정도가 심하지 않아 수술적 교정이 어려운 인후두비후가 주된 원인으로 의심되었습니다.또한 그러한 문제로 인해 심장검사상의 서맥성 부정맥과 심한 폐성 고혈압이 확인되었기 때문에 고령의 나이에 마취에 부담이 있어 수술적인 접근이 신중하지 않을 수 없었습니다. 호흡 곤란은 삶의 질 저하를 초래하므로 적극적인 처치와 약을 처방하기로 했습니다.
페키니즈, 스튜 등 단두종의 고령견에게 일어날 수 있는 폐동맥성 고혈압, 폐성 고혈압이라고도 하며, 우심실에서 폐로 혈액을 보내는 폐동맥에 비정상적인 고압이 발생하는 상태를 말합니다.흉수와 복수를 유발하는 우심부전이 될 수 있으며 그 이전에 기침이나 노력성 호흡, 실신을 유발하는 질환입니다.강아지에서 가장 많이 발생하는 이첨판막점액변성증에 의한 폐정맥성 고혈압이 가장 일반적인데, 이를 제외하고 원인은 매우 다양하고 크게 다음과 같은 것들이 있습니다.1) 특발성(원인불명) 2) 만성적인 폐질환이나 상부호흡기 폐색을 유발하는 질환(만성적인 저산소증) 3) 심장사상충 감염 4) 일부 선청성 심장질환 5) 폐혈전증
폐고혈압의 경우 국내에서 만성호흡기질환이 있거나 페키니즈, 스튜와 같은 단두종 노령환자가 많이 발생하고 폐고혈압의 경우 악화원인은 따로 있으며 이로 인해 악화되는 경우가 상당히 많습니다.
치료를 위해 우선 약물처방이 우선적으로 이루어졌습니다. 연구개발 후에는 품종에 따른 해부학적 구조가 바뀌었기 때문에 약물 처치에 의한 호전은 한계이지만 호흡곤란이 심한 경우 일시적인 소염제 처치가 도움이 될 수 있습니다. 아기의 경우도 호흡 곤란으로 잠들 수 없는 증상이 심해서 3일 정도 소염제 처방을 했습니다.
또한 만성적인 상부호흡기 폐색증상 등으로 유발되기는 하였으나 해당 문제의 경우 수술이나 약물로 인한 완화에는 한계가 있으며 이미 폐고혈압 진행 정도가 매우 심각하고 이미 변형이 일어나고 있는 상태이기 때문에 약물처방이 매우 중요하였습니다. 약물로 어느 정도 조절 가능한 질환이므로 증상 완화에도 어느 정도 도움이 될 것으로 판단하여 약물처방을 하였습니다. 이뇨제 및 폐동맥 혈관 확장제, 강심제, 기관 확장제를 처방했습니다. 약물 용량은 아동의 상태에 따라 처방되었습니다.
투약 시작 초기 소염제를 먹었을 때만 무호흡 및 호흡양상 개선을 70% 정도 보였으나, 투약 2주일이 경과한 시점에는 소염제 없이 폐성 고혈압에 준한 약물처방에도 호흡양상이 개선되었음을 느꼈습니다. 소염제의 경우 장기 복용 시 여러 부작용이 있을 수 있기 때문에 필요하지 않은 경우 가급적 투약을 줄이는 것이 좋으므로 호흡이 좋지 않은 특정 시기에만 단기 복용하는 것이 좋습니다.
이후 심장초음파 검사상 폐성 고혈압의 심각도를 평가하는 삼첨판 역류속도가 4.9m/sec→3.5m/sec으로 완화되었으며, 우심의 용적도 감소된 것으로 확인되었습니다. 서맥성 부정맥도 다소 완화된 것을 확인하였습니다.
폐고혈압은 심장자체의 문제(선천성 심장병, 심한 좌심부전)에 의한 발생도 가능하나 심장외적 문제(만성적인 폐질환, 폐혈전, 상부호흡기폐색, 전신질환, 심장사상충증 등)에 의한 발생도 고려해야 합니다.폐고혈압이 초음파를 통해 확인된 환자의 경우 기저질환 유무를 확인해야 하며 원전 원인을 함께 치료해야 하는 경우가 많습니다. 그러나 원전원인 자체가 교정이 어렵고 만성적인 결과로 이미 폐성 고혈압이 상당히 진행된 경우는 이에 대한 약물관리를 통하여 호흡곤란이나 실신 등 생명을 위협하는 증상이 완화되도록 관리할 수 있는 경우가 많으므로 조기에 적극 처치할 것을 권장합니다.또한 조기에는 여타 판막성 심장질환과 달리 청진이나 방사선 등의 하위검사로는 확인할 수 없는 경우가 많으므로 위험군 환자는 조금이라도 의심증상이 있을 경우 정밀검사를 받는 것이 좋습니다.
