[고지혈증약 복용 시 주의사항 항약 복용 기준과 부작용]
고지혈증 치료제
약제마다 특징이나 부작용이 다르기 때문에 어떤 콜레스테롤을 줄이거나 오르느냐에 따라 사용하는 약제가 다릅니다.
약물의 효과는 즉각적으로 나타나는 것이 아니라 1~2개월 정도 지나야 나타나므로 일정기간이 지난 후 혈액검사를 실시하여 약제의 사용이 적절했는지, 부작용은 없는지 확인합니다.
일반적으로 LDL 콜레스테롤을 낮춰주는 스타틴이 1차 치료제로 사용되는데, 스타틴은 인체의 콜레스테롤을 합성하는 효소로 작용하여 콜레스테롤 합성을 저해하는 작용을 하며, 용량에 따라 혈중 LDL 콜레스테롤을 25~60% 낮춰줍니다.
스타틴은 LDL 콜레스테롤을 낮추는 효과와 함께 중성지방을 떨어뜨리는 효과도 있어 중성지방이 높은 경우 스타틴을 먼저 복용하지만 중성지방이 500ml/dL 이상일 경우 급성췌염의 위험이 높아질 수 있어 식사조절, 알코올 섭취 중지와 함께 중성지방을 낮추는 파이브레이트나 니코틴산을 스타틴산과 함께 복용할 수 있습니다.
스타틴에는 혈중 콜레스테롤 강하에 의한 심혈관 질환 예방 효과 외에 추가적인 항산화 작용이나 심혈관 보호 기능이 있습니다.
스타틴에서 목표 LDL 콜레스테롤 수치에 도달하지 못할 경우 용량을 높이거나 소장에서 콜레스테롤 재흡수를 억제하여 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 역할을 하는 에제티미브는 스타틴과 함께 사용하거나 추가하여 사용합니다.
고지혈증 약물 부작용 및 주의사항은?
스타틴의 간독성과 근육독성의 부작용은 잘 알려져 있으나 가장 흔치 않은 부작용은 위장관계 부작용으로 환자 중 약 4%는 소화장애 증상이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
스타틴의 간 독성은 약 0.5~2%의 환자에서 치료 중 ALT 수치가 증가하는 것으로 보고되고 있으나, 일반적으로 치료 시작 전과 치료 시작 후의 8~12주 이후 ALT를 재검하고 이상 소견이 없으면 추적 관찰이 권고되지 않지만 ALT가 상승한 경우(정상 상한치의 3배 이내)는 약제를 중단하거나 감량하고 나서 4~6주 간격으로 측정할 수 있습니다.
스타틴과 파이브레이트를 병합하는 경우 간 독성의 빈도가 약간 증가할 수 있다고 알려져 있습니다.
스타틴의 근육 독성은 스타틴 사용 중 최대 약 10%까지 근육 증상을 호소하는 것으로 알려져 있으나, 임상적으로 유의미한 근육 병증은 매우 드물어 대조군과 비교하여 0.01% 이상 증가하지 않은 것으로 확인되었습니다.
근육효소(CK, Creatine Kinase)는 근육병증의 임상적인 증상이나 징후가 나타나지 않는 한 측정하지 말 것을 권고하며 추적관찰 중 CK의 상승이 확인되면 상승 정도와 증상 등에 따라 대처가 달라집니다.
고지혈증 약물의 부작용 : 근육독성
CK 수치가 정상 상한치의 10배를 초과한 경우에는 치료를 중지하고 신장 기능과 CK 수치를 2주마다 평가하도록 합니다.CK 값이 정상 상한치의 4배에서 10배일 경우 증상이 없으면 약제 투약을 계속하고 2~6주 간격으로 CK 값을 모니터링하도록 권고하고 있습니다.
증상이 나타난 경우 투약을 중지하고 CK가 정상화되는 것을 확인한 후 스타틴 용량을 낮춰 재개합니다.
CK 수치가 정상 상한치의 4배 미만으로 증가한 경우 증상이 없는 경우 스타틴을 계속 투여하고 증상이 있으면 모니터링하여 투약할 것을 권장하나, 계속 증상이 지속되면 약제를 중단하고 6주 후 재평가를 거쳐 치료 재개를 고려하도록 합니다.
임산부나 모유수유중인 산모는 스타틴을 투여하지 않습니다.
고지혈증은 약을 복용한 지 4~8주가 지나면 콜레스테롤 수치가 감소하지만, 수치가 감소했다고 해서 약을 중단하거나 불규칙적으로 복용하면 수치가 상승하므로 치료는 평생 해야 합니다.
심혈관 질환, 당뇨병 환자는 고지혈증 약을 중단하면 병이 악화되므로 치료를 중단해서는 안됩니다.
음식, 운동 등 생활요법만으로 혈중 지질농도를 조절할 수 있는 경우에도 식사조절과 운동을 평생 지속하여 약물치료를 하는 경우는 거의 평생 약물치료가 필요합니다.
