좋은문화병원 김정훈 외과과장은 지난해 본보와 부산시가 기획한 ‘의사가 추천하는 부산 명의-갑상선암’ 편에서 동료 의사의 압도적인 추천을 받았다. 대학병원에서 진료하는 종합병원으로 옮겨왔지만 지금도 매달 평균 50건 정도의 갑상선암 수술을 실시한다. 부산에서 가장 많이 수술했고 수도권에서도 환자가 찾을 정도로 전국구다. 현재까지 이뤄진 갑상선암 수술은 8000례에 육박한다. 흉터를 최대한 줄이는 겨드랑이 접근술 등이 뛰어나다.
갑상선암 5년 생존율 100% 육박 초음파 침보 검사 등 조기 진단 효과 유륜·겨드랑이 쪽에 접근해 제거 흉터를 최소화하는 다양한 수술법 선택 전 절제 환자 갑상선호르몬 복용 필수 체중 증가 등 속설 현혹돼선 안 된다.
갑상선암은 흔히 선량한 암으로 알려져 있다.착한 암이란 없다. 그런 말이 나온 것은 갑상선암 중 가장 흔한 유두암을 조기에 발견해 치료하면 5년 생존율이 100%가 될 수 있기 때문에 나온 것이다. 미국 공통암위원회(AJCC)가 발표한 최근 통계에 따르면 유두암 등 분화갑상선암 환자의 10년간 생존율은 1기 99%, 2기 95%, 3기 84%, 4기 50% 이하로 떨어진다. 또한 수질암은 예후가 더 나쁘고 분화도가 가장 나쁜 역형성암은 5년 생존율이 1% 이하이다. 생존 기간도 몇 개월 정도로 알려져 있다.
갑상선염과 갑상선암은 어떻게 다른가.갑상선염이 갑상선암에 걸린다는 것은 아직 증거가 불충분하다. 갑상선유두암 환자의 수술 후 조직검사를 보면 갑상선염이 동반되는 경우가 많다는 연관성은 있다. 다만 한국은 요오드 과잉 섭취 지역으로 분류되는데 과잉 공급된 요오드가 갑상선 세포에 자극이 심해지면서 염증이 발생하고 그 염증이 오래되어 암이 발생할 수 있다고 볼 수는 있다.
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선량한 암은 없다. 갑상선암도 4기가 되면 생존율이 50% 이하로 떨어진다. 하지만 조기에 발견해 수술하면 거의 정상인처럼 생활할 수 있다. 부산일보DB
갑상선암 발병률이 최근 급격히 증가하고 있는데 일각에서는 과잉검사가 아니냐는 지적이 있는데.2000년 들어 건강검진 기회가 늘고 초음파와 츤츤 검사 등으로 진단 기술이 크게 발전했다. 이에 따라 갑상선암 환자가 증가한 것으로 수치로도 확인되고 있다. 암은 조기 진단과 조기 치료가 생존율을 높인다. 2006년 이후 갑상선암의 5년 생존율이 100% 가까이 보고된 것은 조기 진단과 치료의 결과가 아닌가 싶다.”
-갑상선암이 느린 진행을 보이기 때문에 발견 즉시 수술하기보다는 적극적인 경과 관찰을 하자는 의견도 있는데. 어떤 기준이 적절한가.적극적인 경과 관찰이란 모든 경우에 적용되는 것이 아니라 몇 가지 전제조건에 적합해야 한다. 가족력이 없고 방사선 노출 과거력이 없는데도 5mm 안팎의 유두암이 하나 있어 림프절 전이가 없고 그 위치가 갑상선 피막과 떨어져 있는 경우에는 경과 관찰이 가능하다고 본다. 이런 조건에 맞으면 곧바로 수술하지 않고 적절한 간격으로 추적 조사만 하게 된다. 그러다 종괴가 커지거나 개수가 늘어나거나 없던 전이가 발견되면 그때 수술로 제거한다. 다만 적극적인 경과 관찰을 하는 경우에도 림프절 전이, 원격 전이, 역형성 암 변이 등의 불이익도 발생할 수 있음을 반드시 환자에게 충분히 설명해야 한다.
갑상선 한쪽만 절제하는 부분절제와 양쪽을 절제하는 전절제의 기준은 무엇인가.지나치게 말하면 백인의 흰색이다. 혹의 크기와 전이 여부 등에 따라 의사마다 판단이 다르다. 개인적으로는 크기가 1.5cm보다 작아 피막 침범이 없을 경우 부분 절제를 하고 2cm가 넘으면 전 절제를 한다. 그 중간 사이즈는 수술 중 응급 조직 검사를 하고 전이가 확인되면 전절제를 시도한다.
- 겨드랑이 접근 등 목에 흉터를 남기지 않기 위한 다양한 수술법에 대해 설명해 달라.2000년 초부터 목에 상처를 주지 않는 다양한 수술기법이 본격 시행됐다. 유륜과 겨드랑이 쪽으로 접근해 갑상선을 제거하는 액와 유방 접근법과 액와 접근법 등이 있으며 최근에는 귀 뒤쪽으로 접근하거나 입술과 잇몸 사이에 내시경을 넣어 수술하기도 한다. 귀 뒤와 입 쪽으로 접근할 때는 로봇 수술이 더 적합하다. 집도의와 상의해 환자 상태에 맞는 수술법을 선택하면 된다.
- – 수술 후 재발을 막기 위한 갑상선 호르몬 복용에 대해서도 간략히 설명해 달라.수술 후 전절제한 환자는 갑상선 호르몬을 반드시 복용해야 한다. 부분 절제를 했더라도 몸에 필요한 만큼의 호르몬을 만들지 못할 때는 약을 먹는다. 갑상선호르몬의 혈중 농도를 적절히 유지하고 갑상선자극호르몬(TSH) 수치를 0.1 이하로 낮추는 것이 재발 확률을 낮출 수 있다. 갑상선 호르몬을 먹으면 살이 찐다거나 유방암이 더 생긴다는 속설도 있다. 근거 없는 정보에 현혹되지 말고 전문의와 충분히 상의해 달라.
- 수술을 앞둔 환자에게 한마디 한다면.갑상선암은 수술을 받으면 치료가 가능하고 완치되는 병이다. 다만 수술 후 약을 먹거나 정기적으로 검진을 해야 하는 불편 정도가 있을 뿐이다. 수술 후에는 정상인과 똑같이 생활할 수 있으므로 적극적으로 치료에 임하는 것이 좋다.
[출처 : 부산일보]