<눈의 구조와 기능> 1.눈의 구조
- 각막 5층으로 이루어져 있다.혈관x, 신경 분포가 많다.- 방수형체로 이루어져 후방→전방으로 흘러 쉬렘관에 흡수되어 정맥계로 들어간다.
- 2. 산동/축동축동제는 동공을 축소시키는 것으로 녹내장 치료에 쓰이는 산동제는 동공을 크게 함으로써 눈을 쉬게 할 때 쓰이거나 수술할 때 쓰인다.
- 3. 신경 3번 뇌신경(동안신경):상직근, 하직근, 하사근, 내측근 4번 뇌신경(도르래신경):상사근 6번 뇌신경(외신경):외측직근
- 4. 원근/명암 조절-원근 조절 근처를 보면 수정체가 두꺼워진다.먼 곳을 보면 수정체가 얇아진다.명암조절 밝은 곳→홍채는 느슨해지고 눈동자는 축소된다.어두운 곳→홍채는 축소되고 눈동자는 확대된다.
- 5. 난시/원시/근시 난시 : 각막이 불균일하여 묶기 어렵다 : 원동렌즈 원시 : 가까이 있는 것 흐림 : 볼록렌즈 근시 : 멀리 있는 것 볼 수 없음 : 오목렌즈
- <안과질환 대상자 간호(백내장, 녹내장, 망막방리)>
- 1. 백내장1) 정의 : 노화와 함께 핵의 밀도는 높아지고 피질은 불투명해져 수정체가 혼탁한 것
- 2) 원인 : 90% 노화로 발생 – 80세가 되면 85%가 수정체 혼탁 경험 – 노인성 백내장 – 실명의 가장 흔한 원인 : 외상, 유전, 악성 종양, 장기간의 포도막염이나 녹내장 등
- 3) 증상 : 시력손상 – 서서히 흐려짐 : 수정체 혼탁 – 빛을 분열시키기 때문에 복시가 나타날 수 있음 : 백내장이 진행된 경우 비스듬히 빛을 비추면 뒷부분이 하얗게 변색되었음을 알 수 있다.
- 4) 치료 및 간호 : 효과적이고 유일한 치료 방법은 수술 : 백내장 적출술 – 탁한 수정체를 제거하는 것 > 더 심한 눈을 먼저 수술하고 1개월 후 다른 쪽 실시 > 공막과 각막이 연결되는 부위를 절개하여 냉동금속관을 삽입하고 수정체와 피막에 접촉시켜 냉동된 수정체를 제거한다.
- 5) 백내장 적출술후 간호 : 안구가 압박받지 않도록 플라스틱 눈가리개로 보호 : 수술후 활동제한 / 24-72시간 활동제한 / 4-6주간 힘든일을 피하도록 : 수술하지 않았거나 앙와위로 눕기 : 통증은 acetaminophen으로 조절 –> 아스피린 금지!! why? 출혈경향을 상승시키기 위해 : 변비예방 > 안압상승방지 : 적출후 백내장용 안경이나 렌즈, 안구내수정체 선택 -> 백내장용 안경은 물체크기보다 25%정도 크니 주의!!!
- 대상자 교육 지침<백내장 수술 후의 간호>1. 안대를 제자리에 고정시킨다. 2.24시간 의자에 앉아 있거나 침대에 누워서 있거나 화장실에 갈 정도로 활동을 제한한다.3. 눈을 비비다 없다. 4. 안경을 쓸 수 있다. 5.2.3kg이상은 안 든다. 6. 몸을 굽히지 않는다. 7. 수술하는 것에 누워서 자지 않는다.8. 안약을 투약하다. 9. 통증이나 가려움이 있을 때 아세트 아미노펜(타이레놀)을 복용한다.10. 지지 않는 통증과 눈의 주위의 발적, 오심, 구토가 있으면 보고하도록 한다.
- 2. 녹내장 녹내장은 안압의 증가로 시신경 위축 및 시력 저하 등이 발생하는 질환이다.성인의 정상 안압은 12-20mmHg으로 대부분 15mmHg정도를 유지한다.교정되지 않은 녹내장은 시신경 위축을 일으키는 실명을 가져온다.
- 1)녹내장 분류 원발성 광우병 각형 녹내장의 정의:단순 녹내장. 40~60세로 호발하는 만성 질환. 점진적으로 진행되는 통증 없이. 오른쪽 다리 넓이 정상 형상주 부분의 장애(ex. 방수를 지나치게 생성하는 등)→ 방수 유출 저하 → 안압 상승 증상:서서히 진행, 색 변화를 잘 인지하지 못하고 얇아 진 시력 지속적인 눈 통증, 주변 시야의 감퇴, 각막-안압 상승 원발성 협우 각형 녹내장 정의:울혈성 녹내장. 홍채통부가 각막과 접촉하고 다리부가 폐쇄되고 갑자기 안압 상승-급성에 나타나는 증상:갑자기 나타나고 치열한 눈 통증, 시력 감퇴, 통증의 오심 구토 발한을 동반하고 각막 부종, 결막 추가 피, 전방은 혼탁하고 각막은 청록 색 빛을 보면 무지개가 보인다.
- 2)내과적 치료 및 간호 광우병 각형의 경우:시력 상실을 감소시키는 데 주력:Pilocarpine(저축 구리제)주사 투여-동공을 수축시켜서 형체 주로 슈 렘 관 배출구를 열->안압 감소:에피네프린 하이드로 클로라이드 링거액 투여-방수 생성 감소시켰고 배출 촉진:timolol링거액 투여:안압 생성 감소:만니톨, 구강용 글리세린(고장 용액):눈에서 수분을 배출시키는 작용:디아목스(이뇨제)안압을 증가시키는 것:안압을 증가시키는 행동은 안압을 증가시킨다.
- 3)외과적 치료 및 간호 홍채 절제술:홍채의 작은 부분을 제거함으로써 방 사이에 통로를 만들어 홍채를 만드는 것 → 방수의 배액이 가능하다. 가장 효과적인 수술 형태주 절제술과 공막 절제술:전방에서 공막까지 배출로를 만들고 방수가 결막 아래 공간에 흡수되도록 하는 것, 수술 후의 간호:잠자리 안정:머리를 올리거나 수술 안 하는 것에 쓰러뜨리는 것-수술 다음 날부터 정상 활동 가능:저축 구리제를 두 눈에 점안-수술 후 4일:안구 뒤쪽의 유착을 방지하기 위해서 산동제와 축동제를 번갈아 투여하고 동공의 크기 조절:루 하늘 수술 후 스테로이드와 산동제 점안->눈 안정:통증 완화(o):아스 삐타리 앤 세안 후의 안구 1주간 깨끗한 안구 안
- 3. 망막 박리 1)정의:망막이 문맥 막에서 떨어진 상태
- 2)병태 생리 망막에 열 구멍이 생긴다> 초자체의 액체가 망막 뒤에 들어 망막을 맥락막에서 분리시키는>망막 간분과 추체는 맥락막에서 영양 공급 받지 못한>망막과 초자체의 섬유화 발생)시력 저하
- 3) 원인 : 심한 근시 – 초자체의 변성이 와서 망막과 박리 : 좌상이나 관통상 – 눈좌상의 80%에서 발생 : 당뇨병으로 인한 혈관신생 > 초자체출혈과 망막박리 유발
- 4) 증상 : 눈에 부유물이 나타남 – 망막 파열 시 초 자체 내에 색소나 혈구가 유출 > 그림자에 의해 나타남 : 시야가 흐려지고 점점 시력이 악화됨 : 시야 결손 – 주변 시야에 어두운 그림자가 나타남 (커튼을 친 것처럼) : 섬광 (눈부심) : 초 자체가 망막을 잡아당김
- 5) 수술 전후의 간호수술 전 간호: 갑작스러운 시력 상실에 대한 공포감 완화: 두 눈에 안대를 하고 잠자리를 안정시키기 – 활동 제한하기 -> 안구 운동을 감소시키고 초자체 내 출혈을 감소시키며 망막의 위치를 바르게 하며 황반박 예방 왜 양쪽 다 안대를 해야 하나요?: 배변완화제 투여: 망막검사 시 산동제 투여 수술 후 간호: 머리는 들고 활동은 최소한으로 제한: 수술받은 눈에 분비물이나 출혈이 없는지 사정: 퇴원교육- 수술 후 6-8주간 피로나 변비, 긴장, 무거운 물건 들기 피함