- GBstone (담낭결석) – 증상이 없는 경우 경과관찰 가능 – CBDstone과 동반되는 경우, cholecystectomy 고려 – Cholecystitis와 동반되는 경우 수술적 치료 고려
- 2. Acutecholecystitis (급성담낭염) – 기본적인 치료방법은 수술 lapa. cholecystectomy – 수술이 어려운 경우 PTGBD (경피경관담낭배액술)
- PTGBD는 최소 2주 이상 유지가 필요.배액관을 빨리 제거할 경우 배액관을 넣은 구멍에서 담낭액이 복강 내로 계속 새어 나온다.소화액인 담낭액이 복강 내로 누출될 경우 심한 복강염을 유발할 수 있다.따라서 배액관을 제거하더라도 담낭액이 복강 내가 아닌 몸 밖으로 나오도록 충분한 track이 만들어지기 위한 기간으로 2주 이상 유지하도록 한다.수술의 경우 수술하면서 배액관은 제거한다. – chronic cholecystitis는 증상이 없는 경우, 경과 관찰 – 심하지 않은 경우 항생제 치료 후 호전될 수 있음 (PTGBD/PTBD/PCD/ENBD 배액관 적응증 등 자세한 설명은 맨 아래 포스팅을 참고하세요)
- ** PTGB Dtubogram/tubography 시행하는 이유, cholecystectomy 시행이 어려운 경우, mirizzisyndrome(밀리치증후군), acalculous cholecystitis, Murphysign 등 보다 심각한 내용을 공부하고 싶다면 아래 링크를 참고해 주세요 http://nurse-narr.tistory.com/3 이번 글은 GB와 관련하여 보이는 질환, 시술에 대해 정리해 보겠습니다. 먼저 담낭과 담즙에 대해 간단히 살펴보면 1. 간에서는 하루에 약 750ml의 담즙을 만들어 담관을 통해 담낭으로 모여 2…nurse-narr.tistory.com
3. CBD stricture (담관협착) – 협착의 경우 cancer 감별이 반드시 필요 – cancermarker : Ca19-9 담낭암, 담관암, 췌장암 등 -ERCP하 biopsy 시행, 필요시 ERB Dinsertion
4. CBDstone (담관결석) – 담석이 완전히 총담관을 막는 경우 LFT 상승을 동반하는 경우가 많다. -ERCP 하stoneremoval
- 시술 후 당일 금식, 명치 통증 발생 가능성 있음 – 합병증으로 췌장염 발생 가능성 있음(익일 amylase, lipase 확인+복통 확인) – 합병증으로 담관염 발생 가능성 있음(WBC, CRP 확인) – 시술 후 LFT; AST(OT), ALT(PT), Alk.P, Totalbilirubin) 호전 여부 확인 – 특별한 합병증이 없으며 증상 및 LFT 호전 시 시술 다음날 퇴원도 가능하다.
- 5. Cholangitis(담관염) – 필요시 ERCP하 ERBD를 삽입하여 담즙배액 돕기 – 항생제 치료가 기본 – WBC, CRP, fever 여부 확인
- 6.ERCP(역행성 췌장내시경)-담관과 췌관을 확인하기 위한 내시경-십이지장의 AoV(ampulla ofvater)를 찾아 카테터를 삽입하고 조영제를 박으면서 X선을 확인하여 stone, stricture, obstruction을 확인한다.(담관결석, 담관협착, 담관폐쇄)-필요시 담도조직검사, 담관스텐트(ERPD) 삽입, 경관스텐트(ERPD) 삽입, 경비담즙배설법(ENBD) 삽입
- <ERBD, ERPD, ENBD, EPBD, 이스트>-ERBD: 담즙배액을 위해 담관에 삽입하는 관.-ERPD: 췌액배액을 위해 췌관에 삽입하는 관.-ENBD: 담관에 관을 삽입하여 코까지 연결시키고 관에서 담즙을 체외로 배출시킨다.-> CBD sludge가 많아 irrigation이 필요한 경우 -> bile에 의한 cytology(암세포확인) 필요한 경우 – EPBD: 먼저 CBDstone 제거 설명을 위한 그림으로 알 수 있는 시피 ERCPscope 조작으로 ballooning이 가능하며, 이 풍선 확장을 통해 담도입구(aov) 혹은 좁아진 담관을 넓히는 시술이다.- 이스트: 담관의 유두부(AOV)를 전기칼로 열어 넓히는 시술로 담도 내 찌꺼기가 많아 담즙배액을 원활하게 하기 위해 혹은 담도 내에 카테터를 삽입하기 위해 ERCP 시술 시작 시 시행하기도 한다.
- 시술 후 cholangitis, pancreatitis 합병증 발생 가능성이 있어 복통, WBC, CRP, LFT 호전 여부 확인이 필요하다.
- 7. EUS(초음파내시경)-ERCP가 침습적이고 합병증이 있는 검사이므로 정확하게 담도나 췌장에 대한 확인이 필요한 경우 EUS를 먼저 보고 꼭 필요한 경우 ERCP를 실시한다.- 담낭이나 담도, 췌장의 형태를 정기적으로 확인해야 한다면 EUSFNA(초음파내시경 하미침 흡입검사)를 실시하기도 한다.즉 초음파 내시경을 통해 췌장의 형태를 확인하고 조직검사가 필요한 부분에 미침을 통해 조직검사를 실시한다.
- 8. PTBD(경피경관 담도배액술)하지만 AoV(ampulla of vater) 기형이나 위절제술 과거력 등 ERCP를 통한 담관 접근이 어려운 경우에는 PTBD 삽입이 불가피하다. PTBD는 말 그대로 담관에 관을 넣어 담즙을 배액하는 시술로 담낭에 관을 넣는 PTGBD와는 구분된다. 즉 담낭 자체에 관을 열어 담즙을 배액시키는 것은 PTGBD, 담관에 관을 넣어 담즙을 배액시키는 것은 PTBD이다. PTBD도 PTGBD와 마찬가지로 빨리 제거할 경우 담즙이 복강 내로 누출될 수 있으므로 최소 1주일~2주는 배액관 유지 후 제거하는 것이 안전하다.(PTGBD/PTBD/PCD/ENBD 배액관 적응증 등 자세한 설명은 맨 아래 포스팅을 참고해주세요)
- 9. PTCS(경피경간담검사, 경피적담석제거) PTBD는 담즙을 밖으로 빼내는 역할밖에 할 수 없기 때문에 궁극적으로 담관 내에 스텐트를 삽입해야 하거나(암에 의한 협착이 있는 경우), 담관결석 제거가 필요한 경우 PTCS를 시행한다.PTCS 시행 전 PTBD를 넣어 일주일 정도 길을 낸 뒤 일주일 뒤 PTBDTD 즉 PTBDtrackdilatation을 시행해 내시경이 들어갈 정도의 넓은 관으로 교체한다. 그리고 또 일주일간 길을 만든 뒤 이 길을 통해 내시경이 들어가 스텐트를 삽입하거나 담관결석을 제거하게 된다.ERCP를 시행하면 최소 이틀이면 끝나는 치료를 PTCS를 시행할 수밖에 없는 경우에는 최소 2주가 소요된다. PTCS 후 stent가 충분히 퍼진 것이 확인되거나 담관결석 제거 후 간 수치가 호전되는 것이 확인되면 PTBD를 제거해 퇴원이 가능하다.
https://blog.na, PTGBD, PCD, ENBD, PCN 등 많은 배액관이 있다. 도대체 어디에 들어 있는 배액관… blog.naver.com https://blog.naver.com/puplewing_/222289349084 우선 담낭(=담낭)이란 간에서 만들어진 담즙(=담낭관을 따라 모이는 곳으로 여기….블로그.naver.com https://m.blog.naver.com/puplewing_/2223095280361. 췌장염의 원인 췌장염의 원인은 크게 술, 담도결석(담석), 유두부기형, 자가면역성질환, 당뇨, 복용… m.blog.naver.com #소화기내과간호사 #ERBD #ERCP #ERCP #ERPD #PTBD #PTCS #ERCPD차이 #ERBDENBD차이 #의학용어ERCP #의학용어 #의학용어
그림자 치료는 대한췌담도학회 자료에서 발췌하였으며 추가로 시술 설명을 위해 그림을 덧붙였고 PTBD 그림자 치료는 https://somanysicks.tistory.com/27에서 발췌하였습니다.