녹내장의 기본 치료는 약물치료이며 약물치료에도 불구하고 안압이 조절되지 않아 시신경 손상 및 시야 손상이 점차 진행될 경우 수술을 고려하게 된다. 레이저 치료와 녹내장 수술 후에도 약물 치료를 병용하는 경우가 있다.목차 접기 일반적인 녹내장 치료원칙 안압약의 종류┃방수생성을 줄이는 약물┃방수유출을 증가시키는 약물┃탈수를 일으켜 안압을 급격히 떨어뜨리는 약물약물 병용요법과 복합제제요법┃병용요법┃복합제제 요법 일반적인 녹내장 치료 원칙 녹내장 환자는 보통 녹내장이 있을 때 수술부터 해야 한다고 생각하는 경우가 많다. 그러나 녹내장의 기본 치료는 약물치료이며 레이저 치료와 녹내장 수술 후에도 약물치료를 병용하는 경우가 있다. 안압하강제로 원하는 만큼 안압을 낮춰 시신경 손상이 진행되는 것을 막는 것이 녹내장 치료의 1차 목표이며 약물치료에도 불구하고 안압이 조절되지 않아 시신경 손상과 시야 손상이 진행될 때 수술을 고려하게 된다.최근 들어 녹내장 약물의 발전에 의해, 하루에 한 번의 점안으로도 뛰어난 효과를 나타내는 약이 많아져, 보존제가 없는 안약, 혈류 개선 효과 또는 신경 보호 효과를 기대할 수 있는 약 등, 약물 선택의 폭이 넓어져, 녹내장 치료의 발전에 크게 기여했다.안압약의 종류 안압약은 크게 메커니즘에 따라 방수 생성을 줄이는 약물과 방수가 잘 빠져나가도록 해 안압을 낮추는 약물로 나뉜다.
다양한 종류의 안압약 ↗ 서울대학교출판문화원 | 저작권자의 허가 없이 사용할 수 없습니다.방수생성을 줄이는 약물교감신경억제제 : 티몰롤, 카르테오롤, 레보브노롤, 베프노롤, 베탁소롤이 있으며 그 중 티몰롤이 대표적인 약물이다. 환자에 따라 적절한 약물을 선택하고 가급적 저농도의 약물을 사용해야 한다. 하루 1회 또는 2회 점안하여 천식이나 만성폐쇄성 폐질환, 심장질환(부정맥, 심부전)이 있는 환자는 주의해야 한다.탄산무수화효소억제제:주요기전은 탄산무수화효소를 억제하여 방수생산을 억제하는 것이다. 눈에 넣는 점안제로 드루졸아미드와 브린졸아미드가 있는데 안압을 낮추는 작용 외에 눈의 혈류를 증진시킨다는 보고도 있다.복용제에는 아세타졸아미드, 메타졸아미드가 있으며 복용제의 부작용으로 손발 저림, 식욕저하, 전신쇠약, 소화불량 등이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다. 특히 신장 기능이 저하된 환자에서는 아세타졸아미드 사용에 주의해야 한다.방수 유출을 증가시키는 약물·프로스타글란진 및 프로스타마이드계 약제: 방수 유출을 증가시켜 안압을 저하시키는 약제로 라타노프로스트, 트라보프로스트, 비마토프로스트, 타플프로스트, 우노프로스톤이 있다. 우노프로스톤을 제외한 모든 약제가 하루 1회 점안으로 24시간 안압을 낮추며 최근 1차 선택약으로 많이 사용되고 있다. 결막충혈, 눈꺼풀 주위 피부 색소 침착, 눈썹의 성장, 눈꺼풀 주위 지방 흡수 등의 부작용이 있을 수 있으나 전신적인 부작용이 적고 안압 하강 효과가 다른 약제에 비해 뛰어나 현재 녹내장 환자에서 가장 많이 사용되고 있다.·교감신경흥분제:대표적으로 브리모니딘을 가져, 방수생산을 억제하는 동시에 방수의 유출을 증가시켜 안압을 저하시킨다. 안압하강 효과 외에도 신경보호 효과가 있는 것으로 알려져 있으나 소아에서는 수면을 유발해 혈압을 낮출 수 있으므로 주의해야 한다. 또 눈꺼풀이 붓고 간지럽고 짓무르는 알레르기 반응의 빈도가 약간 높게 나타날 수 있다.· 부교감 신경 작동제 : 방수의 유출을 증가시켜, 동공을 축소시켜 폐쇄각 녹내장에 사용하는 필로카르핀이 있다.탈수를 일으켜 안압을 급격히 낮추는 약물응급으로 안압을 낮춰야 할 경우 정맥으로 만니톨을 주사할 수 있다.약물병용요법과 복합제제요법 녹내장 환자의 상태에 따라 단일성분의 약물로 모자랄 경우 두 가지 이상의 약물을 동시에 쓰거나 두 가지 약제가 섞인 복합제제를 쓰기도 한다.병용요법 1차 선택제 사용 중 안압 하강 정도가 미흡하거나 병이 진행된 경우 다른 약제를 추가해 함께 사용하는 것을 의미한다. 대체로 방수 생성을 억제하는 약물과 방수 유출을 증가시키는 약물을 병용 처방하는 경우가 많은데 유사한 메커니즘을 가진 약물이라도 환자마다 효과가 다를 수 있어 여러 조합의 약물을 시험해 볼 수 있다.▲복합제제 요법=두 가지 다른 약물을 한 약병에 담은 것으로 대표적인 약물로는 티몰롤+도루졸아미드, 티몰롤+브리모니딘, 라타노프로스트+티몰롤, 트라보프로스트+티몰롤, 비마토프로스트+티몰 복합 제제가 있다. 병용요법보다 총 점안 횟수와 약병 수를 줄여야만 환자 편의를 증가시킬 수 있고 보존제 양을 줄일 수 있는 장점이 있다. 그러나 약제의 내성이나 부작용이 생겼을 때, 어느 성분에 의한 것인지 구별하기 어려운 단점도 있다. 최근 복합제제 중에서도 보존제가 없는 일회용 점안제 형태의 안약도 출시되고 있다.