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맹장(Appendix)과 함께 누구나 흔히 겪는 외과 질환이 있기 때문에 ‘가출한 장이 돌아오지 않는’ 탈장입니다. 생후 1개월 이내 신생아부터 90세 이상 고령에까지 나타나는 만큼 유병률이 높습니다. 건강보험심사평가원의 의료정보에 따르면 연간 3만 건 이상의 수술이 이루어지고 있습니다.
그럼 가출한 장은 어떻게 컴백홈^^치료하면 좋을까요? 진단부터 알아보겠습니다. 많은 환자들이 탈장이 발병했음에도 불구하고 모르고 지내는 경우가 많습니다. 이게 위험한 이유는 탈장에 있어서 ‘시간은 독’이기 때문입니다. 시간이 지나면서 통증뿐만 아니라 복강 내 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문에 정확한 정보 인지와 전문의 진단, 치료가 정말 중요합니다.
어디에 탈장이 생겼나요? 탈장의 종류와 구분에 관하여
진단에 대해 알아보기 전에 정확한 이해가 필요합니다. 제가 어떤 탈장인지 알아야 해요. 일반적으로 탈장이라고 하면 사타구니 주변으로 튀어나오는 서혜부 탈장만 떠올립니다. 따라서 서혜부가 아닌 부위가 돌출할 경우 ‘지방종(lipoma)’으로 오해할 수도 있지만 아래와 같이 탈장의 종류는 매우 다양합니다.
탈장은 서혜부뿐만 아니라 배꼽탈장, 수술 후 절개상으로 인해 발생하는 절개(반흔)탈장, 그리고 선천적으로 횡격막이 제대로 형성되지 않아 생기는 횡격막탈장과 서혜부보다 조금 아래에 발생하며 여성 환자가 많은 대퇴탈장이 있습니다. 따라서 서혜부가 아닌 곳이 부풀어 오르더라도 탈장을 의심해야 합니다.
서혜부(사타구니) 탈장 직접, 간접 탈장 이해하라
탈장 진단을 받았거나 아니면 탈장이 아닌지 살펴보면 ‘직접 혹은 간접’ 탈장에 대한 내용을 볼 수 있습니다.직접 탈장이란 복벽이 약해진 상태에서 복강 내 압력이 올라가 탈장 주머니가 직접 약해진 근육층을 뚫고 나온 것을 말합니다.
한편 간접탈장은 누군가 뚫린 길을 통해 장이 탈출하는 것으로 남성의 경우 고환혈관과 정관이 여성의 경우 자궁을 고정하는 원인대가 근육을 관통하고 있는 틈새로 장기가 탈출하게 됩니다. 직간접 탈장은 발생 위치나 메커니즘이 다르고 수술 접근과 방식에 차이가 있어 외과 전문의에게 정확한 진단이 매우 중요합니다.
집 나간 장 캠백홈, 왜 꼭 수술이 필요한가?
탈장 치료제로는 불가능하다? 물어볼 것이 있습니다만, 전 세계 어디를 가도 치료 클리닉은 ‘수술’입니다. 로봇으로 수술해 암 정복도 눈앞에 다가온 현대의학이지만 반드시 수술로 치료하는 이유는 뭘까. 궁금하시겠지만 이유에 대해서 알아보겠습니다.
첫째, 탈장은 장기가 제자리를 벗어나 탈출한 것입니다. 탈출한 장기를 약으로 원래 위치로 되돌릴 수 없습니다. 또한 이미 ‘열려버린’ 문도 수술적 봉합 과정 없이는 닫는 것이 불가능합니다.
둘째, 탈장 초기에는 장기가 탈출하더라도 튀어나온 부위를 누르면 장기가 제자리로 돌아갈 정도로 공간의 유연성이 있습니다. 하지만 점차 시간이 지나면서 이 공간이 경직되면서 탈출한 장기가 구멍에 끼게 되고 갇힌 장에는 혈액 공급이 제한되면서 이전에 없던 통증이 나타납니다.
더 큰 문제는 우리가 실제로 손을 묻으면 혈류 공급이 중단되고 손이 시퍼렇게 차가워지고 감각이 없어지듯이 장 또한 감금이 계속 진행되면 위와 같은 상태의 괴사가 되어 버리는 ‘교액’이 생겨 장 절제술이나 큰 수술로 이어지게 됩니다. 따라서 탈장은 발생 직후에 가능한 한 빨리 수술로 치료해야 합니다.탈장수술은 어떻게 진행되는가.개복부터 복강경 수술까지
그럼 치료 방법인 수술에 대해 알아보도록 하겠습니다. 탈장수술은 수술을 통해 탈출한 장기를 원래 위치로 되돌려 탈장혈을 막는 것입니다. 수술방법은 크게 개복(절개)과 복강경 수술로 나눌 수 있습니다.
개복과 말 그대로 탈장이 발생한 부위를 절개하여 수술함으로써 피하층 아래로 외사근막을 따라 피부를 절개하고 탈장봉투를 박리하여 봉합을 하고 이후 탈장도를 막는 것입니다. 예후가 안정적이라는 장점이 있습니다.
한편 복강경 수술은 피부를 절개하지 않고 작은 구멍을 이용하여 위 과정을 진행합니다. 개복에 비해 수술기술적 능숙함과 해부학적 구조 이해가 필요한 수술법이나 수술 후 통증이 크게 감소하였으며 절개부위 봉합과정이 없어 https://youtu.be/acVZ7yU-eRc
수술시간이 단축되어 당일 수술/퇴원으로 진행될수록 회복이 빠릅니다. 또한 개복술은 큰 흉터가 남지만 복강경은 보이지 않을 정도로 미용적 부담이 적습니다.외과학 박사가 말하는 인공막, 무인모공 우위 논쟁은 불필요, 둘 다 시행 가능하며 환자의 상태에 맞게 적용할 수 있어야 진정한 탈장 클리닉
마지막으로 말씀드릴 주제는 ‘인공막’과 ‘무인공막’의 탈장수술에 대한 내용입니다. 실제로 많은 환자들이 이에 대해 수술 전에 문의해 줍니다. 과연 어떻게 탈장수술을 하는 것이 좋을까. 에 대해서요.
고려대학교병원 일반외과 임상조교수를 지냈고 외과학 박사로서 정확히 말하면 두 수술법 중 어느 것이 더 낫다는 무의미한 논쟁입니다. 왜냐하면 인공막과 무인모공수술이 도입된 이유는 다양한 탈장환자의 상태에 맞는 선별치료 때문이지 어떤 술식도 필요 없게 되었기 때문이 아닙니다.
따라서 인공막과 무인 공기막 중 하나의 술식이 좋다는 무의미합니다. 특히 한 가지 주식만 고집하면 A 환자는 완치되더라도 B 환자는 재발을 비롯한 합병증에 시달릴 수 있습니다. 따라서 두 가지 술식을 모두 실시할 수 있어야 하며, 이를 통해 환자의 상태에 맞게 선별적으로 적용할 수 있는 집도의를 찾아야 합니다.
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