건강검진을 받거나 갑자기 이상을 느꼈기 때문에 정밀검사를 받을 때는 암과 같은 심각한
어쩌면 질병일지도 모른다는 불안감 때문에 불안과 걱정이 이만저만이 아닐 것입니다.
그러다 의사로부터 검사결과가 암이라는 심각한 질병의 진단을 받게 되면 하늘이 무너지는 느낌일 것입니다.
갑작스런 암진단에 대비하는 방법<<
“그런데”
최근 의료기술의 발달과 암의 조기 진단으로 암의 생존율은 크게 증가하고 있으며,
또 착한 암이라고 불리는 일명 갑상선암은 이미 암 생존율 100%입니다.
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@출처 UNSPLASH 갑상선은 갑상선, 수하선이라고도 하며 내분비기관의 하나로 갑상선 호르몬을 생성,
저장을 해 두었다가 필요에 따라 혈액으로 보내게 되는 역할을 합니다.
갑상선 호르몬은 사람에게 없어서는 안 될 물질로서 인체의 물질대사를 촉진하고
모든 기관의 기능을 적절히 조절하는 역할을 합니다.
예를 들어 우리 몸이 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지하거나 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장과 발달을 돕는 역할을 합니다.’물질대사’란 줄여서 ‘대사’라고도 하며, 체외에서 섭취한 영양분을 체내에서
분해·합성하여 생체성분, 생명활동에 사용하는 물질 및 에너지를 만들고 불필요한 것은 체외로 배출하는 과정이며 갑상선 바로 뒤에는 완두콩 크기의 부갑상선(측수하선)이 좌우로 각각
2개씩 있는데 여기서 분비하는 호르몬은 혈액 속의 칼슘이나 인의 농도를 조절하는 역할을 하죠.
혈중 칼슘은 몸의 근육이 정상적인 기능을 하는데 중추적인 역할을 합니다.갑상선암 갑상선에 생긴 혹을 갑상선 결절이라고 하며, 크게 양성과 악성으로 나눌 수 있습니다.이 중 악성결절을 갑상선암이라고 합니다.
갑상선암을 치료하지 않고 방치하면 암이 커져 주변 조직을 침범하거나
림프절 전이, 원격 전이를 일으켜 심각한 경우 생명을 잃을 수도 있습니다.
갑상선에 발생하는 결절의 5%~10% 정도가 갑상선암으로 진단됩니다.갑상선암은 기원이 되는 세포의 종류와 세포의 성숙도에 따라 분류가 됩니다.
기원세포의 종류에 따라 나누면 여포세포 기원의 유두암과 여포암,
저분화암 및 미분화암(역형성암), 여포세포 이외의 세포에서 기원한
수질암, 림프종, 전이성 암 등이 있습니다.
‘여포’란 소포라고도 하며, 동물의 내분비선 조직에서 다수의 세포가 모여 만들어진 주머니 모양의 구조물
한편 세포의 구조와 기능이 특수화되어 성숙한 정도를 ‘분화도’라고 하는데,
현미경으로 암세포를 관찰하면 성숙 즉 분화가 비교적 양호한 것은 정상세포와 매우 비슷하며,
분화되어 있지 않은 것은 일반적인 세포보다 미성숙한 형태입니다.
중간 단계인 이 두 가지 암도 있습니다.
분화암과 미분화암을 나누는 것은 분화 정도에 따라 특성이 다르고 치료 방법도 달라지기 때문입니다.
미분화암은 분화암에 비해 분열속도나 확산속도가 빠르고 치료성적이 좋지 않은 경우가 많습니다.
@출처 UNSPLASH【여포세포기원의 암】분화갑상선암, 유두암
유두암은 갑상샘암 중 가장 일반적인 것으로 국내에서 최근 발생한
갑상선암의 97% 이상을 차지하며 요오드 섭취량이 많은 국가에서 더 자주 발생합니다.
현미경으로 관찰하였을 때 암종이 유두 형태였기 때문에 이런 이름이 붙었는데,
유두상 갑상선암 또는 유두상암이라고도 부릅니다.
유두암은 일반적으로 천천히 자라며 예후에도 갑상선암 중 가장 적합합니다.
대부분의 경우 주변 조직을 침범하여 석회화를 일으키는 경우도 종종 있습니다.
조직학적 특성에 따라 다양한 아형(Sub Type)으로 구분합니다.
유두암은 갑상선 한쪽 잎에만 생길 수 있는데 전체
유두암의 20%~45%에서 양 잎을 다 침범하는 형태로 보이며(양측성),
갑상선 주변의 임파선으로까지 퍼진 경우도 많게는 약 40%에서 관찰되고 있습니다.
이런 경우에도 조기에 적절한 치료를 받으면 대부분 잘 치유됩니다.
드물게 폐와 뼈 등 다른 부위로 원격 전이를 하는 사례가 있기 때문에 조기 발견과 치료가 가장 중요합니다.[여포세포 기원 암] 분화갑상선암, 낭포암
낭포암은 유두암 다음으로 많으며 40대~50대에 많이 발생합니다.
낭포암은 갑상선의 혈관을 침범하는 경향이 있으므로 림프절로 전이되기보다
혈류를 통해 폐, 뼈, 뇌 등 다른 장기로 전이되는 경우가 많으며 유두암보다 예후가 약간 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다.
낭포암과 비슷한 형태로 히르트레 세포암이 있습니다
‘Hurthle cell carcinoma’, 독일의 생리학자 카를 비르트레에서 따온 이름이다.
한국에서는 이를 영어로 읽으며 ‘허들/허슬세포암’이라고도 합니다.
갑상선 세포의 일종인 휴르트레 세포에서 기원한 암이지만 여포암처럼 혈류를 타고
확산되는 한편 낭포암과 달리 주변의 림프절 전이도 자주 발생합니다.
갑상선 결절의 수술 전 세포검사(미소침 흡인세포검사) 결과 여포종이나 휴르트레 세포종양이 의심되는 경우
악성과 양성을 감별하기 위해 진단 목적의 수술을 권합니다.
이런 분화암은 정상 갑상선 세포의 성질을 대부분 유지하고 있기 때문에 방사성 요오드 치료 등에 반응이 좋아 생존율이 높습니다.[여포세포 기원 암] 저분화 갑상선암
분화 갑상선암에 비해 암세포의 분화 상태가 나쁘고, 예후도 상대적으로 좋지 않은 드문 암입니다.
분화암세포가 시간이 지남에 따라 역분화되어 발생한다고 생각되며, 저분화암과 분화암처럼 발견되는 경우도 있습니다.[여포세포 기원암] 미분화암, 역형성암
전체 갑상선암의 1% 미만을 차지하고 갑상선분화암(유두암, 여포암)이 오랜 시간이 경과하여 분화방향이
역전되어 생기는 것으로, 발병 시기도 분화암보다 약 20년 정도 늦고, 60대 이후의 발생 빈도가 가장 높은 것입니다.
미분화암(역형성암)은 성장속도가 빨라 진단받았을 때 이미 수술이 불가능한 경우도 많으며
방사성 요오드 치료, 항암 치료, 방사선 치료 등에 효과가 거의 없습니다.
따라서 예후가 매우 좋지 않아 진단을 받은 후 수개월 이내에 사망하는 경우가 많습니다.[비여포세포 기원 암] 수질암
수질암은 갑상선수질(속질)에 생겨 전체갑상선암의 1% 미만을 차지하며
서양에 비해 동양, 특히 한국에서 드물게 나타납니다.
체내의 칼슘량을 조절하는 칼시토닌 ‘Calcitonin’이라는 호르몬을 분비한다.
C세포(부여포세포 “para follicular Ccell” 여포세포 옆에 부착된 세포로 비여포세포, 여포세포가 아닌 세포)에 발생합니다.
대부분의 수질암에서 칼시토닌 분비가 증가하므로 혈액 속의 칼시토닌
양 측정은 수질암을 진단하고 치료 후 재발을 발견하는 데 매우 중요합니다.
수질암의 또 다른 특징은 일부 환자에게는 이 암이 대를 이은 돌연변이이다
‘RET원종양유전자(protoon cogene)’에 의해 발병하는 것입니다.
※oncogene 암 유전자 ※proto-oncogene 암의 원유 전자
이 경우 부갑상선과 뇌하수체, 부신 등 다른 내분비 기관의 이상이 동반됩니다.
따라서 갑상선수질암 환자의 가족력이 있다고 의심되면
RET 원종양 유전자의 돌연변이 여부를 검사하여 가족성 수질암으로 판명된 경우에는
환자 가족을 대상으로 유전자 검사를 실시하고, 조기 발견 및 예방 수술 등 적절한 조치를 취해야 합니다.[비여포세포 기원의 암] 림프종 및 기타 전이성 암
드물게 보기는 하지만 갑상선에도 림프종이 발생하는 경우가
주로 B세포(림프구 중 항체를 생산하는 골수 림프세포)에서 기원한
악성 림프종이며 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염)을 오랜 세월 앓아왔다.
환자의 갑상선이 갑자기 커진 경우에 의심해 볼 필요가 있습니다.
이 림프종은 일반적인 악성 림프종에 준하여 진단하고 치료합니다.
갑상선 림프종의 기본 치료법은 항암 화학 요법 또는 방사선 치료입니다.
갑상선에 생기는 림프종은 미세침흡인세포검사나 조직검사를
통한 진단에 어려움이 많기 때문에 수술 후 조직병리검사 결과를 보고 진단을 내리는 경우도 적지 않습니다.
임상적 상황 등을 고려하는 것이 중요하며 그 밖에 암종이 갑상선으로 전이되는 경우가 드물기는 합니다.
보고에 따르면 유방암의 갑상선 전이가 가장 많고 폐암이나 신장암에 해당합니다.
암종별 질병코드 확인<<갑상선암(C73) 통계 2020년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2018년에 일본에서 243,837건의 암이 새로 발생했는데, 그 중 갑상선암(C73)이 남녀 합해 28,51건, 전체 암 발생의 11.8%로 2위를 차지하고 있습니다. 남녀 성비는 0.3:1로 여자가 훨씬 많았습니다. 발생건수는 남성이 6,727건으로 남성 암 중 6위, 여성은 21,924건으로 여성 암 중 2위였습니다. 남녀를 합하면 40대가 27%로 가장 많고, 50대가 25%, 30대가 21.2% 순입니다. 조직학적으로는 2018년 갑상선암 전체 발생 건수 28,651건 중 암종이 99.5%를 차지했고 나머지 0.5%는 상세불명의 악성 신생물이었습니다. 암종 중에서는 유두암 95.7%, 낭포암 2.2%를 차지하고 있습니다.
@출처 보건복지부 중앙암등록본부 갑상선암세침검사, 미세침흡인세포검사 세침검사는 갑상선 미세침흡인세포검사로서 1948년도에 처음 도입된 검사로
1980년경부터는 전 세계적으로 갑상선 결절의 악성 여부를 진단하는 방법입니다.
갑상선 세침검사는 작은 주사기를 이용하여 갑상선 결절 중 세포를 흡인하고
현미경을 통해 검사하여 이 세포의 형태를 확인하는 검사로 비교적 간단하고 통증과 합병증이 거의 없는 안전한 검사입니다.’갑상선결절’은 악성과 양성의 경우로 나뉘며, 양성결절이면
별다른 치료 없이 경과 관찰이 가능하지만 악성 결절이라면 반드시 수술을 해야 합니다.
즉 갑상선 세침 검사는 갑상선 결절 중 악성 결절을 가려 수술이 필요한 경우를 가려내는 검사입니다.
화상 검사 결과나 임상적 소견만으로는 악성 결절을 진단할 수 없기 때문에
악성이 의심되는 경우에는 반드시 갑상선 세침 검사와 같은 조직검사로 확진하는 것이 중요합니다.
드물긴 하지만, 검사 시에 일어날 수 있는 합병증으로는 생검 부위에서 출혈이나 감염이 있습니다.
갑상선 주위에는 중요한 구조물이 많이 존재하고 있으므로 만약 검사 후에
심하게 목이 부었을 때는 즉시 의사와 상담하거나 응급실로 내원해 주십시오.
또한 검사를 해도 5명 중 1명꼴로 검사를 해서 얻은 세포가 현미경으로 조사하기에 부족하기 때문에 재검사를 해야 할 경우가 있습니다.
@출처 네이버 지식백과 갑상선 비정형 세포, 비정형 3단계 갑상선 비정형 세포는 악성과 양성의 중간단계에서 갑상선암과,
진단을 할 수는 없지만, 암일 가능성이 있는 경우를 의미합니다.
조직검사에서 그 결과가 나오면 암일 가능성은 약 10% 정도이며
초음파 소견을 참고하여 조직 검사를 다시 받도록 권고합니다.
다만, 결절의 크기가 커서 진찰 소견에서 암을 배제할 수 없는 경우에는 수술적 제거를 권장하기도 합니다.
@의 출처 UNSPLASH 갑상선절제술 ‘갑상선절제술’은 어떤 사람은 갑상선을 제거하는 전절제술을,
어떤 사람은 한쪽만 제거하는 일엽이의 절제술을, 어떤 사람은 경부 림프절 절제술을 합니다.
갑상선 수술 방법은 암의 진행 상황에 따라 수술의 크기(범위)가 달라지게 됩니다
갑상선암의 예후를 측정하기 위한 다양한 점수체계가 있으나 중요하게 생각되는 것은
나이, 크기, 국소 침윤 여부, 원격 전이 여부입니다
만약 죽경불림퍼절 전이가 있다면 죽경불림퍼절 천소슬을 추가하셔야 합니다
갑상선암이 1cm 이상인 경우 갑상선 전 절제술을 시행하는 경향이 큽니다
저위험군(80%) 고위험군(20%) 연령 45세 미만 45세 이상암 크기 2cm4cm 국소침윤엽암이 갑상선 내에 국한암이 갑상선 밖으로 침범 원격전이엽업이 있음 20년 사망률 2%~5% 40% 40% 갑상선절제술 갑상선절제술 갑상선, 한쪽엽절제술, 주위임파절제술 갑상선 전부절제술 갑상선 외 침범 원격전이엽부술
갑상선 전절제술 갑상선 일엽의 절제술 장점.재발률 낮음*의 추적 검사용이 *방사선 동위원소 치료 가능.수술 합병증 발생 가능성이 적음 *전 절제술과 생존율의 차이가 없는 것이 단점.수술 합병증이 반절제보다 높음 * 국소 재발률이 높음 * 의 추적검사 과정에 한계가 있음 * 방사선 동위원소 치료 불가의 적응증 * 갑상선암의 크기 1cm 이상 * 병변의 반대편 갑상선에 결절이 있는 경우 * 국소 또는 원격 전이가 있는 경우 * 두경부 방사선 치료 병력이 있는 경우 * 두경부 방사선 치료 병력이 있는 경우 * 분화 갑상선암의 1cm 미만이 있는 경우 * 분화 갑상선암의 1cm 의 가족력이 있는 경우 * 갑상선암 의 경우 *
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