안녕하세요~ 21년도 끝을 향해 달려가고 있습니다.
21년도 마지막 약물치료학 포스팅은 녹내장으로 시작합니다!
녹내장의 정의
우리가 볼 수 있는 것은 외부로 들어오는 빛을 뇌가 이해할 수 있는 전기적 신호로 바꿔주는 시신경 덕분입니다. 이러한 시신경이 손상되어 시야 결손을 유발하는 질환을 녹내장이라고 합니다.
시신경의 손상을 유발하는 주요 원인 중 하나는 안구의 압력을 나타내는 안압입니다. 따라서 녹내장의 치료적 접근법은 안압을 낮춰 시신경의 손상을 방지하는 것입니다.
녹내장의 종류
방수 형성과 배출 과정
눈의 안압은 형체에서 생성되어 섬유주에 배출되는 방수라고 불리는 액체에 의해 형성됩니다. 이때 방수 생성이 배출보다 많거나 방수 배출이 원활하지 않으면 안압이 상승해 녹내장이 유발될 수 있습니다.
녹내장은 병태생리학적 차이 및 발병 원인에 따라 나눌 수 있으며, 그 종류는 다음과 같습니다.
전방각 각도에 따른 개방각, 폐쇄각 녹내장 분류
- 원전성 개방각 녹내장 가장 일반적인 녹내장. 홍채와 각막 사이를 이루는 전방위가 40도로 정상인데 방수 유출이 일어나는 섬유주가 미세하게 손상돼 방수 유출이 원활히 일어나지 않아 발생하는 녹내장. 안압은 정상인가 21mmHg 이상.
- 2) 원전성 폐쇄각 녹내장 갑자기 상승한 후방 압력에 의한 홍채의 각막 측 이동으로 홍채와 각막 사이를 이루는 전방각이 10~20도 가량 좁아져 방수 배출이 되지 않아 발생하는 녹내장. 안압 40-90mmHg로 급격히 상승해 긴급 치료가 필요.
- 3) 정상 안압 녹내장 안압은 정상이지만 시신경이 약해 일반적인 안압에도 시신경이 손상되기 쉬워 발생. 시신경이 정상 안압에도 손상될 수 있어 다른 녹내장처럼 안압을 낮추는 치료를 한다.
- 4) 선천성 녹내장 출생 3년 이내에 발생하는 녹내장. 유전으로 발생
- 5) 이차성 녹내장 식별 가능한 원인에 의한 안압 상승에 의해 생기는 녹내장.
녹내장 증상 일반적인 개방각 녹내장은 초기에는 증상이 없는 증상이 악화되면 시야가 흐림, 시력감소, 두통, 멀미, 구토, 충혈, disc 변화, 주변시각 또는 측면시각손실, 터널시각, 실명 등의 증상을 나타냅니다.
녹내장 치료제의 종류
녹내장 치료제의 기전
녹내장 치료제는 방수 생성을 억제하거나 방수 배출을 증가시켜 안압을 낮추는 것을 공통 목표로 합니다. 약물 치료로도 안압이 떨어지지 않을 경우 방수 배출로를 직접 뚫는 수술을 할 수 있습니다.
- BB (베타블로커)
녹내장 치료제로 많이 사용되는 코소브 점안액(Timol+Dorzolamide 복합제) 1) 작용기전 ciliaryepithelium 베타수용체를 차단하여 방수생성을 억제
2) 종류 Timol, Betaxol, Carteol, Levobunol, Nipradilol, Metipranol
3) 이상반응 국소적으로 작열감, 찌르는 듯한 느낌, 통증, 결막염, 시야의 흐림 등이 있을 수 있습니다.전신 반응으로 서맥, 기관지 수축 등의 경구용 베타 블로커의 부작용과 같은 부작용이 있을 수 있습니다.
2. PG(Prostaglandin, 프로스타글랜진)
녹내장 치료제로 많이 사용되는 Lantanoprost 제제인 자라탄 점안액 1) 작용기전 Uveoscleralroute로 방수 배출 증가
2) 종류 Lantanogprost, Travoprost, Bimatoprost, Tafluprost, Unoprostone
3) 이상반응 홍채색소 침착, 속눈썹증가 및 색소 침착 (시험에 자주 나오는 부작용입니다.)
- PG제제는 특이 부작용이 크지 않아 first로 많이 쓰이는 약물이라고 합니다.
- 3. CA 억제제(Carbonicanhydrase inhibitor)
BB인 Timolol과 CA 억제제인 Dorzolamide의 복합제인 코소브 점안액 1) 작용기전 carbonicanhydrase 차단하여 ciliary body 내의 HCO3 분비 억제 -> 방수 생산 억제
2) 종류 점안액 : Dorzolamide, Brinzolamide 경구제 : Acetazolamide, Methazolamide (경구제는 부작용이 많아 3rdline으로 사용)
3) 부작용 점안제 : 작열감, 쓴맛, 시야흐림, 각막부종경구제 : 위장장애, 미각변화, 저림, 이뇨 등
4. 콜린 효능제 (Cholinergicdrugs)
콜린효능제 점안액인 이섭토카핀1) 작용기전 ciliarymuscle 수축→섬유주 열림→방수유출 증가
2) 종류 Pilocarpine
3) 부작용축동, 원근조절장애, 암순응장애
5. 알파2 아드레날린성 효능제
알파2 아드레날린 성능제인 알파 건피 점안액 1) 작용기전 방수 생성 억제 및 방수 방출 증가의 양쪽 기전을 가지고 있다.
2) 종류 Apraclonidine, Brimonidine
3) 부작용 공통: 작열감, 건조감, 충혈, 소양감, 결막출혈
내성, 알레르기 반응 → Brimonidine이 Apraclonidine보다 적음
녹내장 치료 지침
개방각 녹내장 치료 알고리즘 (2018 임상약료학 요약집)
녹내장 치료에서 1st로 사용되는 것은 주로 BB 또는 PG 제제이며, 이후 CA 억제제나 알파2 아드레날린성 효능제, 콜린 효능제 등을 추가하거나 수술을 진행할 수 있습니다.
이상으로 마치겠습니다.^^
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