안녕하세요 Soo입니다 오늘은 인두편도염, 부비강염(=축농증), 중이염에 대해 대한감염학회가 2017년에 발표한 가이드라인 및 AAFP 내용을 바탕으로 함께 살펴보도록 하겠습니다. 쓰는 항생제가 비슷하더라구요. http://www.ksid.or.kr/file/2017_49_4_ko.pdfhttps://www.aafp.org/afp/2013/1001/p435.html
www.aafp.org 급성 인두 편도염과 부비강염, 중이염을 한 번 비교해 보시기 바랍니다.*항생물질 가이드라인
인두편도염, 부비강염 : http://www.ksid.or.kr/file/2017_49_4_ko.pdf
중이 불꽃:https://www.aafp.org/afp/2013/1001/p435.html*사용하는 항생제
S.pyogene급성 인두 편도염, 급성 부비동염(항생제 사용 일수:5-10일 이내 또는 증상/징후 호전 후 4-7일)중이염(소아)Amoxicillin페니실린 과민 반응 없는 환자에서 preferred drug50mg/kg qd(max 1000mg)X 10day, 25mg/kg bid X 10daypreferred drug500~875mg bidFirst line90mg/kg per day in 2 doses(Max amoxicillin 3g/day)Amoxicillin/Clavulanate페니실린 과민 반응 없는 환자에서 alternative drug500/125mg tid X 10day500mg tid or 875mg bidAmpicillin/sulbactam500/250mg tid X 10day말및 없이 언급 없이 Benzathine penicillin G(IM)1,200,000 unit X oncecephalexin4형 페니실린 알레르기 환자(발진 등)에서 preferred drug500mg bid X 10dayCefadroxil100mg qd X 10dayCefpodoxime4형 페니실린 알레르기 환자(발진 등)에서 alternative drug100mg bid X 5dayalternative drug200mg bidalternative drug for children with mild or remote allergy to penicillin(ex, without anaphylaxis, bronchospasm, or angioedema)10mg/kg per day in 2 doses(Max 400mg/day)Cefdinir300mg bid X 5day300mg bid or 600mg qd14mg/kg per day in 1 or 2 doses(Max 600mg/day)Cefuroxime언급 없이 250~500mg bid30mg/kg per day in 2 doses(Max 1g/day)ceftriaxone언급이 없는(IM, IV)50mg/kg per day(Max 1g/day)Clindamycin1신형 페니실린 알레르기 환자(과민증 등)300mg tid X 10day언급 없이
alternative drug for children with severe reaction to beta-lactams including cephalosporins20~30mg/kg per day in 3doses(Max1.8g/day)Azithromycin500mg qd X 5day10mg/kg once on day 1, then 5mg/kg once per day on day 2 through 5(Max 500mg/day on day1;250mg/day on day2 through 5)Clarithromycin250mg bid X 10day15mg/kg per day in 2 doses(Max 1g/day)Levofloxacin언급 없이 alternative drug500mg qd언급 없이 Moxifloxacin400mg qd*가이드 라인 요약(인두 편도염, 부비동염)KQ 1. 급성 인두 편도염을 시사하는 증상과 징후가 있을 때 항생 물질을 투여해야 하는가?1-1. 급성 인두 편도염 환자로 합병증이 있는 경우에 항생제 치료를 권고한다. 1-2. 급성 인두 편도염의 임상 증상의 중증도에 의해서 변형된 Centor의 점수(McIsaac의 점수)이 3점 이상이면 신속 항원 검출 검사를 실시하고 양성에는 항생제 치료를 권고한다. 신속 항원 검출 검사를 시 행할 수 없는 경우에는 변형된 Centor의 점수(McIsaac의 점수)에 의한 항생제 치료를 할 수 있다. 세균성 급성 인두 편도염으로 항생제 치료는 증상을 조기에 호전시키고 합병증을 예방할 수 있다.KQ 2. 세균성 인두 편도염 환자에서 초기 경험적 항생제는 어떤 것을 사용해야 하는가?2-1.Amoxicillin 10일 요법을 사용할 수 있다(단, 전염 단핵구증이 의심될 때는 amoxicillin을 사용하 없다). 2-2. 환자 순응도가 좋지 않거나 환자의 상황 상 10일 항생제 요법이 어려울 경우 cefdinir, azithromycin 5일 요법을 사용할 수 있는 2-3. 주사 요법으로 benzathine penicillin G을 1회 단일 요법으로 군 줄 수 있다(성인:1,200,000 Unit 1회 IM). 그러나 국내에서는 1차적으로 사용을 권하지 않는다. 2-4.Penicillin알레르기가 있는 경우:4형(발진 등), 알레르기의 경우 1세대 cephalosporin(cephalexin, cefadroxil)10일 요법 또는 clindamycin또는 clarithromycin 10일 요법, azithromycin 5일 요법 또는 cefdinir, cefpodoxime 5일 요법이 된 2-5.1형(anaphylaxis등)알레르기의 경우 모든 베타-락탐계 항생제(cephalosporin등)은 사용하지 않는 KQ 3. 급성 세균성 인두 편도염으로 언제 2차 약제의 투약이 필요한가?3-1.S.pyogenes의 급성 인두 편도염으로 1차 약제 치료 실패 시, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate, 좁은 항균 범위의 cephalosporins, clindamycin을 2차 치료제로 고려하고 볼 수 있다. 3-2. 배양 검사에서 S.pyogenes의 분리가 이기재발이 발생하면 2차 약제의 투약을 고려할 수 있다. 3-3. 중이염, 편도 농양 등의 급성 화농성 합병증과 류마치스 열, 급성 사구체 신염의 비화 농성 합병증 이 동반되면 항생제의 변경을 고려할 수 있다.KQ 4. 반복되는 세균성 인두 편도염 환자에 대한 항생제 치료 방법은 무엇인가?4-1. 재발성 인두 편도염에 대한 예방적 항생제 치료는 권장되지 않는다. 4-2. 재발성 급성 인두 편도염에 대해서 1차 항생제로 다시 치료하여 볼 수 있으며, 2차 항생제로는 좁은 항균 범위의 cephalosporin(cephradine, cefadroxil), clindamycin, amoxicillin/clavulanate혹은 penicillin과 rifampin병합 치료를 고려할 수 있다.KQ 5. 급성 세균성 인두 편도염이 의심되는 진료시에 어떠한 상황에서 중증으로 진행이나 급성 화농성 합병증의 위험을 고려하여 해당과 전문의에 정 우오은하여야 하는가?5-1. 증상이 매우 심해서 지속되면서 침을 삼키다 너무 힘들어서, 목소리가 변하다(“hot potato”voice)경 우 및 기도 막힘을 시사하는 다른 임상 증상 등이 있을 때, 인두 편도염 급성 합병증을 고려해야 하고 수술적 처치가 필요한지를 판단하기 위해서, 해당과 전문의에 정 우오은하할 필요가 있다.KQ 6. 급성 부비동염의 증상이나 진찰 소견을 보이는 환자에게 언제부터 경험적 항생제 처방을 시작해야 하는가?6-1. 급성 세균성 부비동염으로 진단된 경우 항생제를 진단 초기에 처방할 수 6-2. 급성 세균성 부비동염 진단을 받은 뒤 7일 이내의 증상의 호전이 없거나 증상이 악화될 경우 경험적인 항 전 제 사용을 시작하는 6-3. 아래 중증의 증상 또는 진찰 소견을 동반한 경우는 항생제 치료를 시작한다:39℃ 이상의 고열이 나 3-4일 간 계속된 안면 통증 또는 성당 건물 KQ 7. 급성 세균성 부비동염의 초기 경험적 항생제 사용 시 1차 선택 약으로 권고하는 항생제는 무엇인가?7-1. 성인의 급성 세균성의 비동염으로 amoxicillin또는 amoxicillin/clavulanate가 초기 경험적 항생 제로 먼저 권고되는 1차 선택 약이다 7-2. Penicillin-resistant S.pneumoniae의 발생률이 높은 지역에 극심한 증상, 고령, 최근 이프우오은료크, 1개월 이내 항생제 사용료크, 면역 죠하쟈의 경우 고용량의 amoxicillin또는 amoxicillin/clavulanate사용을 고려한다. 7-3.Penicillin알레르기 환자의 경우:4형(발진 등), 알레르기의 경우 사용 시 doxycycline또는 fluoroquinolone, 3세대 cephalosporin, clindamycin의 투여를 고려할 수 있다. 1형(anaphylaxis등)알레 르기의 경우 모든 베타-락탐계 항생제(cephalosporin등)은 사용하지 않는다. 베타-락탐계 다른 항생제를 투여해야 한다. 7-4. 경험적 항생제의 사용 기간은 중증 급성 부비강염이 없을 경우 5-10일 이내 또는 증상/징후 호전 후 4-7일의 짧은 사용을 고려한다.KQ 8. 급성 세균성 비브비동염, 성인 중 1차 항생제 치료 실패 또는 중증 세균성 비브비동염 때 2차 항생제는 언제 사용되어야 하는가?8-1. 초기 경험적 항생제 치료에도 72시간 이내 증상이 더 나빠지거나 3-5일 이후에도 상태 호전이 없는 환자에서 2차 항생제 사용이 생각된다 8-2. 영상 검사, 미생물 배양 및 항생제 감수성 검사를 통해서 환자를 재평가할 위험적 항생제로 respiratory fluoroquinolone사용을 권장한다. 8-3. 원인 균에 대한 미생물 배양 및 감수성 검사가 어려운 경우 다중 약물 내성(Multi-drugresistant)S. pneumoniae와 beta-lactamase를 생산하는 H. influenzae, M. catarrhalis를 치료할 수 있는 항생제(high-doseamoxicillin/clavul)를 사용한다. 8-4. 입원 치료를 받을 정도로 증상이 심한 경우 ampicillin/sulbactam, ceftriaxone, cefotaxime, levofloxacin, moxifloxacin등의 약제를 사용할 수 있다. 8-5. 국내에서의 급성 세균성 마이너스동염 치료를 위한 두차 치료 항생제의 선택은 다음 사항을 고려하여 결정되어야 한다:국내 급성 세균성 마이너스동염의 원인 균주 유병률 국내 항생제 내성 균주의 유병률 급성 세균성 마이너스동염의 대표적 원인 균주 3개의 항균력(S. pneumoniae, H. influenzae, Miscatarr