안녕하세요 박약다식입니다
오늘은 갑상선 질환 증상보다는 갑상선 질환에 약을 어떻게 쓰는지 임신했을 때 먹어도 되는지 안전한 치료를 해봤어요
- 갑상샘항진증 2. 갑상샘저하증
- 순서대로 되어 있습니다~
- 1. 갑상샘항진증
갑상선 항진증에 쓰이는 약은 두 가지입니다.MMI(메치마졸) PTU(프로필 사이올라실)
MMI는 대표적인 약은
부광 메치마졸 등이 있습니다.
PTU약으로는
안티로이드가 유명하지 않나 싶습니다
둘 중에 어떤 약이 좋을까요?
FDA에서 PTU와 관련된 사양 없는 간 손상, 간부전에 대해 경고하였습니다.PTU를 먹어서 30%의 환자에서 증상이 나타나지 않고 간 수치가 일시적으로 증가할 수 있습니다.그러나 간염 증상이 나타나지 않으면 약을 중단할 필요는 없는 것입니다.(단, 간염 증상이 나타나면 즉시 증가해야 합니다.)
MMI가 좋은 약이라고는 할 수 없으나 PTU의 간 독성 때문에 MMI가 우선적으로 선정됩니다.
평생 먹어야 하나요?언제까지 먹어야 하나요?
약을 먹은 후 4~6주 동안부터 증상이 완화되며, 증상이 좋아지면 점차 약 복용량을 줄일 수 있습니다.
투여기간은 12-18개월 정도로 규칙적으로 복용하는 것이 중요합니다. 12-18개월 후의 호르몬 수치가 정상이면 중단될 수 있으며, 비정상적인 경우 방사성 요오드 치료 및 수술적 치료를 고려합니다.
12개월보다 일찍 중단할 경우 재발률이 증가하고 18개월보다 오래 사용한다고 해서 재발률이 감소된다는 장점이 없기 때문에 12-18개월 사용하는 것이 바람직하지만 최근 논란이 되고 있는 부분으로 의사판단에 따라 달라질 수 있습니다.
임신한 경우라도 복용해도 되나요?
PTU와 MMI 두 가지 약물은 모두 FDA 임신 category D입니다.
FDA category는 사실 현재 ABCDX로 나누어져 있지 않지만 과거 가장 안전한 A부터 절대 먹어서는 안 되는 X까지 나누어져 있습니다.
Category D, 기본적으로 태아에게 매우 안전한 약은 아니라는 것을 의미합니다.
우리나라 기준으로는 임산부 등급 2등급으로
무섭게 빨간 글씨로 임산부 금기라고 쓰여있네요
하지만 내용을 봅시다.
임상적 근거 또는 사유가 있는 경우 부득이 사용’
절대 안 되는 약이 아니라 이유가 있으면 사용할 수 있는 약입니다.
약이 필요하지만 사용하지 않으면 태아와 임산부에게 나쁜 영향을 줄 수 있습니다.
약이 태아에게 전달되면 아이가 선천성갑상선저하증을 나타낼 수 있으며 category D, 임산부 금기의 2등급이지만 약을 먹지 않을 경우 산모의 자가면역항체가 아이에게 전달되어 태아에게 선천성갑상선기능항진증을 유발하여 태아가 사망할 수 있으므로 치료를 하지 않을 경우 더욱 위해가 크다고 알려져 있습니다.
그래서 전문의의 판단으로 약을 먹는 것이 긍정적이라고 판단되면 약을 사용합니다.
그러므로 임의로 약을 중단하지 말고 의사와 약사의 지시에 따라 주시기 바랍니다.
임신 1기. 임신 13주까지는 태아의 조직과 기관의 발생이 일어나는 시기이므로 단백 결합을 하므로 태반 통과가 적은 PTU를 사용합니다.
하지만 PTU는 간염의 부작용 위험이 높으므로 임신 2기부터는 더 안전한 약인 MMI의 사용이 권고됩니다.
부작용 치료 초기에 과립구 감소증이 나타날 수 있습니다.PTU를 사용하려면 간 기능 검사도 해야 합니다.위가 불편한 경우에는 식사 직후에 복용으로 변경을 할 수도 있습니다.갑작스러운 고열, 목의 통증이 발생할 경우에는 반드시 내원해 주시기 바랍니다.
+ 추가로 먹는 약?
두근거림, 불안 등의 증상이 동반되는 경우 propranol 프로플라놀롤/혹은 항불안제 diazepam을 보조적으로 함께 사용합니다.
propranolol은
인디놀 등 여러 가지 약이 있어요.
간단히 말하면 심장을 진정시켜 주는 약물이라고 할 수 있을 것 같습니다.
이 성분은 고혈압 약으로도 잘 알고 있지만 고혈압에는 일차적으로 사용되지 않으며 잘 사용할 수 없습니다.10밀리그램의 경우라면 심장 두근거림 등의 증상에 사용되는 경우가 많이 있습니다.
복용 후 손발이 차거나 현기증이 심하거나 숨이 차는 경우의 의사와 상담이 필요합니다.
propranolol의 임산부 FDA category는 C동물실험에서 태아에게 부정적인 영향을 주며 인체적용시험은 없습니다.인간에게 부정적인 영향을 배제할 수 없기 때문에 꼭 필요하다 판단될 경우에만 사용합니다
2. 갑상선 기능 저하증
치료 약으로 T4 또는 T3 호르몬 대체 요법을 사용하게 되는 것입니다.
- 합성 T4(Levothyroxine)는 갑상선 호르몬 대체요법의 1차 선택약으로 반감기가 길고 하루 한 번 아침에 복용합니다.
이름은 신지로이드, 신지로크신이 가장 유명합니다.
신지로쿠신임산부, 수유부가 먹어도 되나요?
레보티록신의 경우 임산부 FDA category A: 가장 안전한 A등급으로 비교적 안심하고 복용합니다.
목표 TSH 농도는 환자에 따라 다르며, 통상 0.5-2.5 mIU/mL입니다.
그러나 임산부의 경우 태아의 갑상선 기능 저하증을 예방하기 위해 TSH와 T4 농도를 약간 높게(약 45%) 유지하기도 합니다.
복용은 언제? 갑상선 호르몬 농도가 자고 일어났을 때 가장 높기 때문에 아침 공복에 복용하는 것이 가장 좋습니다.따라서 아침에 눈을 뜨면 바로 복용합니다.규칙적으로 잘 복용하는 것이 중요합니다.
제산제, 칼슘제, 철분제, 우유, 녹차 등과 함께 복용하면 흡수율이 떨어지므로 2시간 이상 간격을 두고 복용합니다.
부작용은? 장기간 복용하면 골다공증의 위험이 있으며 지나치게 복용하면 반대로 갑상선기능항진증의 증상이 나타날 수 있습니다.두통이나 심혈관계 증상(흉통, 협심증, 심부전 등) 발한, 열과민성 등의 부작용이 있습니다.
2) 합성 T3(Liothyronine)는 반감기가 짧아 하루에도 여러 번 복용하며, 비싸고 심독성의 위험이 높아(potency 약 4배), 1차적으로 사용되지 않으며 T4에서 T3로 전환되지 않을 때 사용합니다.즉, 잘 사용하지 않는다.
약으로는 테트로닌이 있는데 저는 아직 본 적이 없어요. 거의 안 써요
이 약은 임산부에게 사용할 때는 주의가 필요합니다.
이상 박약사 박학다식 #박약다식